(綜合報道)(星島日報報道)皮膚癌是香港十大常見的癌症之一，可分為惡性黑色素瘤及非黑色素瘤兩大類。 最近一位知名男藝人懷疑患上惡性黑色素瘤，因而喚起不少港人對此病的關注。 本地專家指出，此病雖然罕見，惟死亡率相當高，須小心防護。
- 醫生會局部麻醉疑似患處的部位，用小型手術刀切一小片該處的組織，再送到化驗室，在顯微鏡下細看增生的細胞是良性還是惡性，一般通常數天至 2 星期就會得悉結果。
- 表面擴散型：常發生在軀幹和下肢，表面通常平整，呈現顏色不均勻的多角型斑塊，斑塊可能是棕色、黑色或是紅色。
- 這種黑色素瘤的類型可發生於人體表的任何一處，並以垂直髮展、向皮下組織浸潤為其主要特徵。
- 患者每因腫瘤的反覆出血，或合併感染而來就醫。
生長緩慢，一段時間，可能是數月或數年後會出現反復結痂、脫屑，形成潰瘍，就像被蟲咬一樣。 提倡开展多学科（MDT）的讨论会诊制，包括完善的术前评估、合理的手术方式和切除范围及必要的术后综合治疗。 早期头颈部黏膜黑色素瘤首选手术治疗，术后可考虑进行辅助化疗。 对于无法手术的IVB和IVC期患者，可选用的全身治疗手段包括CTLA-4单抗、PD-1单抗、个体化靶向治疗、抗血管靶向药物和化疗等。 結節型黑色素瘤 有一种引发异常痣的状况叫做“发育不良痣综合征”，可能增加皮肤和眼睛发生黑色素瘤的风险。 医生知道，当健康眼细胞的 DNA 出现错误时，就会发生眼黑色素瘤。
結節型黑色素瘤: 黑色素瘤日常生活管理
眼黑色素瘤也可能发生于眼睛前部的最外层（结膜）、包围眼球的眼窝内和眼睑上，但这类眼黑色素瘤非常罕见。 1、激光去黑色素後要使皮膚紋路恢復自然狀態，必須依照醫生的方案，使用修復霜，直到皮膚紋路長好才可停用。 十一、中醫草本內養祛斑調理防止黑色素的產生：中醫研究得出，反映在皮膚上的斑斑點點，都和臟腑有着必然的聯繫。 五臟六腑之精氣充盈，皮膚則細嫩光澤；五臟六腑之精氣匱乏，皮膚則萎靡枯黃。 “斑”實質上是五臟六腑功能紊亂，氣血津液流通不暢及內分泌失調在面部的反映。
皮膚科醫師趙昭明表示指出，惡性黑色素瘤是黑色素細胞所形成的惡性肉瘤，是皮膚惡性腫瘤中的頭號殺手。 臨床上依其發生的情形可分成5種類型：包括惡性黑色素瘤 、表淺散播型黑色素瘤 、結節型黑色素瘤 、肢端型黑色素瘤，以及黏膜型黑色素瘤(mucosal lentiginous 。 紫外線的照射是皮膚癌發生的原因之一，惡性黑色素瘤也不例外，對於先天雀斑多、黑痣多或容易曬傷的人，應該做好防曬工作，以免黑色素細胞發生癌變。 黑色素瘤的恶性程度较高，多发生转移，预后较差。 及早局部手术切除是争取治愈的最佳方法，切除原则以局部不复发为标准。
結節型黑色素瘤: 黑色素瘤在香港常見嗎？
黑色素是一種生物色素，是酪氨酸或3,4-二羥苯丙氨經過一連串化學反應所形成，動物、植物與原生生物都有這種相同色素。 一旦黑素瘤转移到淋巴结，5 年生存率为 31.9%-70.6%，具体取决于黑素瘤上皮肤破损（溃疡）程度以及受累淋巴结的数量。 黑素瘤入侵皮肤越浅，手术治愈的机会就越大。 大多数早期，表浅的黑素瘤手术治愈率可达 100%。
黑色素细胞可以位于基底层，表皮层和真皮层的任何位置。 比如上图中，蓝色细胞中间有多个黑色或灰褐色的细胞就是位于基底层中的黑色素细胞。 患者在切除基底細胞癌和早期鱗狀細胞癌後，應定期複診及自我檢查皮膚，並注意護膚，尤其避免曝曬和皮肉損傷。
結節型黑色素瘤: 黑色素瘤和痣怎麼分辨？
身上小小的病徵，可能代表身體健康發出警訊。 黑色素瘤的發生率和發生形式和人種有關，白種人的發生率遠高於黃種人和黑人。 黃種人黑色素瘤的好發部位與白種人不同，白種人好發於日曬部位，而黃種人以四肢末端居多，尤其特別好發手掌腳掌。 一般的皮膚癌以老年人居多，但黑色素瘤的年齡分布從小寶寶到老年人都有可能。 此外，衛福部核准的BRAF標靶藥物，透過阻斷細胞訊息傳導路徑而達到抑制腫瘤的功效，可以用於無法手術切除或是已轉移的惡性黑色素細胞癌。 可以出現在身上任何一個部位，包括臉、脖子、軀幹、四肢等。
發癢、按壓疼痛的黑痣也要特別注意， 這類黑痣如果繼續發展很可能出現潰瘍性病變， 刺痛或灼痛也會更明顯， 其周圍還會出現衛星結節或伴有區域淋巴結腫大， 此時說明病情已進展到晚期。 診斷早期惡性黑色素瘤有“ABCD”方法， 所謂“ABCD”代表4種象徵， 即不對稱性、邊緣、顏色、直徑的英文單詞的第一個字母。 只需掌握以下4點， 普通黑痣與惡性黑色素瘤就不難鑒別了。 本法聯合局部轉移灶淋巴結切除術，指在單個肢體輸入含氧量高的外源性血液，並在局部高熱環境下(40～41℃)注入高濃度化療藥苯丙氨酸氮芥(左旋苯丙胺酸氮芥)。 3、病灶部位： 惡性黑色素瘤的發生部位與預後有關。 發生於軀幹者預後最差，5年生存率為41%;位於頭部者次之，5年生存率為53%;四肢者則較好，下肢者5年生存率為57%，上肢者60%;發生於黏膜的黑色素瘤預後則更差。
結節型黑色素瘤: 黑色素瘤特殊注意事项
正常情况下，皮肤细胞是以一种受控和有序的方式生成：老细胞被健康的新细胞推向皮肤表面，在那里死亡并最终脱落。 但当一些细胞的 DNA 受损时，新细胞可能开始不受控制地生长，最终形成大量的癌细胞。 黏膜黑色素瘤形成在鼻部、口腔、食管、肛门、泌尿道和阴道的内衬黏膜中。 黏膜黑色素瘤特别难以检测，因为很容易被误认为是其他更常见的疾病。
如果活检显示增生物是黑素瘤且增生物未完全切除，则应全部切除。 尽管孕期会发生黑素瘤，但怀孕并不会增加痣变为黑素瘤的可能性。 惡性黑瘤應註意與色素痣、色素型基底細胞癌、色素性脂溢角化病、皮膚纖維瘤或硬化性血管瘤等鑒別。 對於典型的黑瘤，一般HE染色切片病理學檢查，即可明確診斷。 但非典型的黑瘤，如無色素性黑瘤等，常需輔加一些特殊技術(如S-100和HMB-45免疫組化檢查)才有助於診斷。 接垂直厚度分級：Breslow研究瞭黑瘤垂直厚度與預後的關系，根據目鏡測微器測量的黑瘤最厚部分(從顆粒層到黑瘤最深處的厚度)，將黑瘤分為5級：?
結節型黑色素瘤: 黑素瘤的诊断
標靶藥物乃是針對癌細胞的特定基因突變（標靶），進行專一性的抑制作用來達到療效。 常見的皮膚癌細胞突變包含BRAFV600E，而目前此基因也是標靶藥物（BRAF抑制劑）的一大目標。 然而，儘管BRAF抑制劑在有BRAF基因突變的轉移性黑色素瘤中有很高的反應率和快速的療效，在單獨使用BRAF抑制劑後，臨床上常常發現在數個月後腫瘤會有復發的傾向。 目前研究發現腫瘤復發的抗藥性，和使用BRAF抑制劑後導致的MAPK路徑活化有關。 因此，陸續有研究支持同時合併使用BRAF抑制劑與MEK抑制劑的「雙標靶藥物治療」。
對早期未轉移的結節或斑片損害應手術切除，切除包括皮疹周邊範圍正常組織1～3cm，如果是指（趾）惡黑，截指術是必要的。 已肯定受累的淋巴結應該切除，但預防性淋巴結切除仍有爭議。 結節型黑色素瘤 從肢體動脈灌注抗有絲分裂藥物治療肢體黑素瘤也有一定療效。 發生血行廣泛轉移者須採用以甲氮咪胺為基礎的聯合化療和放射治療。 結節型黑色素瘤：病變呈結節狀高出皮面，顏色多呈黑色，也可為褐色，藍黑色，灰白色和淡紅色，周圍繞以紅暈，表面光滑，呈息肉樣或菜花樣，發展迅速可自行潰破而滲血。 此型很早發生轉移，出現預警區域性淋巴結腫大，並常轉移至肺、腦、肝等臟器。
結節型黑色素瘤: 黑色素防止產生
由于前哨淋巴结定位困难，前哨淋巴结活检不作为常规检查。 大量飲水，多吃蔬菜和水果和真菌類食物，加強抗氧化食物的攝入，維他命C、維他命A、β-葡聚糖等食物都可以有效美白和保護皮膚。 今晨(18日)7時19分，有行山人士途經大帽山道近禾塘崗時，在路邊發現一批財物，包括外套、平板電腦、充電線及食物等，擔心有人山野活動期間遇事墮山，於是報案求助。 消防、飛行服務隊及民安隊先後到場，在現場一帶山坡展開搜索。 乳房外濕疹樣癌：Paget細胞大都單個散在，附屬器上皮亦常受累。
化疗仅适合晚期患者，免疫疗法仍处在试验阶段，疗效不确定。 放射線治療：針對已經出現轉移的黑色素瘤，除了可以透過手術切除局部腫瘤，也可以進階使用放射線治療，目前比較常見的放射線治療時機是黑色素瘤出現腦部轉移的情況。 當皮膚黑色素瘤已經擴散到身體遠處的淋巴結，或是轉移到其他器官（肺、肝、腦、骨頭等等），這時候就會需要安排進一步的治療。
結節型黑色素瘤: 黑色素瘤好发人群
⑥大型先天性痣，超過2cm者惡變危險性增高。 對於可切除的病灶，徹底地以手術來移除腫瘤及淋巴是最根本的治療；若已無法手術根除，或是已經轉移至身體其他部位，則考慮輔以放射線治療、免疫療法、及化療。 最新的化療已經邁入標靶藥物時代；另外我們在免疫治療也已經有突破性的進展，甚至可應用至其他腫瘤的治療。 傳統的皮膚癌手術為大範圍切除，但這樣的方式有較低的腫瘤清除率，可能數年之後又會再發，再發時腫瘤會變得更為惡性更不容易治療。
主要是生物制剂治疗，包括：BRAF抑制剂（辅助治疗BRAF突变的患者）、MEK抑制剂、PD-1单抗、CTLA-4单抗、CKIT抑制剂等，但具体价值还有待进一步研究。 結節型黑色素瘤 部分患者应用化疗后，可缓解症状，延长存活时间。 化疗药物主要是传统的细胞毒性药物，包括达卡巴嗪、替莫唑胺、福莫斯汀、紫杉醇、顺钳和卡钳等。
結節型黑色素瘤: 患者可以諮詢醫生哪些問題？
大多數的風險因子，都僅造成小程度的罹癌風險上升。 然而，若是家族或是後天造成的基因突變，往往會造成罹癌風險大幅上升。 初起為一色素斑，棕色至黑色不等，且色澤常不均勻，深淺不一，邊緣不甚規則，以後可逐漸擴大，隆起成斑塊、結節或腫塊，甚至潰破、出血，最後發生轉移。 根據臨床表現，惡性黑素瘤可分為以下4型：原位黑素瘤、淺表散播性黑素瘤、結節性黑素瘤、惡性雀斑樣痣黑素瘤。
結節型黑色素瘤: 黑色素紫外線影響
有点患者尽管已发生转移，但仍可像健康人一样存活数年。 黑素细胞是皮肤内的色素细胞，它使皮肤表现为不同的颜色。 日光刺激可使黑素细胞产生更多的黑色素（使肤色加深的色素），并增加患黑素瘤的风险。
結節型黑色素瘤: 惡性黑素瘤
但仍有作者認為，如病人情況允許也可施行包括區域淋巴結清掃在內的手術治療，這樣可起到減少瘤體負荷，強化化療、放療和免疫療法效果，減輕症狀作用。 2、原發病灶切除範圍：老觀點主張切除病變時一定包括5厘米的正常皮膚已被摒棄。 大多數腫瘤外科學家對薄病變，厚度為≤1mm，僅切除瘤緣外正常皮膚1cm，對病灶厚度超過1mm者應距腫瘤邊緣3cm～5cm處作廣泛切除術。 黑色素瘤僅約 3% 的機率會出現在皮膚以外的地方，例給眼睛、口腔、呼吸道、胃腸、泌尿、陰道，或甚至肛門內部的黏膜上。
多數的皮膚癌化過程相當緩慢，加上外表容易觀察，若能有所警覺，及早發現可以及早治療。 若民眾有疑似病灶，應盡早至整形外科或皮膚科做進一步的檢查。 我們已知紫外線是造成皮膚癌的罪魁禍首，因此預防方法也和防曬息息相關，平常注意防曬，定期自我皮膚檢查(ABCDE自我檢查方法)，是皮膚最基礎的保養方法。 莫式手術是目前治療皮膚惡性腫瘤復發率最低的方式，最大優點是可以完整地檢視所有的腫瘤邊界，確定腫瘤有切除乾淨。 因為精準的腫瘤邊界控制，小的傷口可以立刻以簡單縫合，較大的傷口可以用皮瓣修補手術。 結節型黑色素瘤 Ｂ，邊緣：若邊緣規則、圓滑完整且分界清楚，通常為良性的痣。
恆温動物的黑色素細胞又稱為黑色素細胞（melanocyte），除了黑色的色素以外，還能夠製造一些紅色或黃色的色素。 變温動物的黑色素細胞則只能製造黑色的色素。 黑色素是動植物中存在的一種黑褐色的色素，由一種特殊的細胞即黑色素細胞（又稱黑色素母體）生成並且儲存在其中。 一旦黑色素在某種原因下不能形成，也就造成了色素脱失，從而形成了白斑。
蔓延型濕疹樣惡性黑色素瘤的邊緣不規則，表面凹凸不平，呈灰黑色、灰白色、淡紅色等雜亂色。 三、起源於黑素細胞的惡性黑色素瘤多見於老年人，生長緩慢，惡性程度較低;起源於痣細胞者多見於較年輕的人，生長迅速，惡性程度較高，易有早期轉移。 2.陽光和紫外線照射 頭皮黑色素瘤多見於曝光部位，根據以色列統計，農業工人的年發病率15.4/10萬，較城市者高，居住在沿海地區的居民則比居住在山區者高。
結節型黑色素瘤: 黑色素瘤预防
2、淋巴結轉移情況： 無淋巴結轉移者5年生存率為77%，而有淋巴結轉移者僅31%。 4、姑息性切除術：對病灶範圍大而伴有遠處轉移等不適於根治性手術者，為了解除潰瘍出血或疼痛，只要解剖條件許可，可考慮行減積術或姑息性切除。 ３厚度介於上述二類之間的病變，隱匿性淋巴結轉移率相當高，是做預防性淋巴結清除術可望提高生存期最佳對象。 6.老年痣 見於老年人體表呈疣狀的痣，表皮過度角化，粒層部分增厚或萎縮，棘層肥厚，基層完整，亦可有色素增加，真皮乳頭增殖，外觀呈乳頭瘤樣增生。 如果懷疑患上黑色素瘤，可以先以 ABCDE 檢查法自行檢查疑似患處的膚斑或痣。
結節型黑色素瘤: 女腳趾長出黑痣揭患癌末期 皮膚科醫生：多次曬傷是主因之一
本型常於老年面部雀斑病變基礎上發生，不過我國較少見。 其特徵是腫瘤呈結節狀突出於皮膚表面，顏色較為一致，為黑褐色或灰紅色，亦有偶見無色的。 腫塊表面多規則，或菜花狀，或息肉狀，或菌狀。 據大陸《瀋陽晚報》報導，瀋陽某醫院骨科門診中，醫師曾接獲2名中年女子，因長期穿高跟鞋，疑似鞋子與腳趾摩擦，形成反覆性水泡，破皮後皮膚卻出現黑色素瘤的臨床個案。 針對此案例，皮膚科醫師表示，臨床上研判應屬於肢端型黑色素瘤，與黑痣大小或是長期穿高跟鞋皮膚摩擦無關；由於它是皮膚癌症中最狠毒的癌症，末期癌症5年存活率，不會超過2成。 她翌年到省府的醫科大學求診，終確診患黑色素瘤，腋下的硬塊是擴散的淋巴腺。
大約有百分之八十黑色素瘤是原發於正常皮膚。 年齡好發於中年以上，性別分布依臨床型態而有所差異。 治療黑色素瘤需要綜合相關專家意見，第一步是透過手術提取患處皮膚活組織進行病理學檢驗，以確診黑色素瘤。