根據國健局2013年癌症年報中指出，每5分鐘就有一人被診斷癌症；且近十年來由於篩檢所發現的癌症人數比例也增加到11%，顯示國人健康意識的抬頭與自我健康評估的注重。 在癌症篩檢中、基本的影像檢查如X光、超音波、抽血檢查等項目篩檢率仍較高階全身性影像檢查有落差。 本篇將探討兩者在當作進階癌症全身性影像篩檢常被問及的問題：兩者的特色以及在癌症篩檢上孰優孰劣。 正子掃描在癌症、心臟及腦部疾病的臨床價值，已深受醫學各界肯定，尤其對於癌症診斷、分期、與再分期，是目前臨床上應用最廣泛的項目。 美國健康保險 於1998 年間陸續通過多項癌症、心臟及腦部疾病的健保給付，而我國也於今年7月起，將正子掃描正式納入健保給付之中，提供國人更高品質的醫療服務。 公元2000 年，PET/CT 正子電腦斷層掃描儀更被美國時代雜誌 評選為年度發明產品，肯定其在醫療科學上的貢獻。
電腦刀；也是影像導航式放射治療 的一種，將直線加速器安裝在機械手臂上，再以精密的三度空間影像比對進行治療，主要應用在頭部、脊髓的良性及惡性腫瘤。 在台灣有少數被應用於頭頸部腫瘤情形已到即使加高原始藥劑也無效果、肝癌、及攝護腺癌。 優點在於精準、可從不同角度入射治療以降低器官組織的毒性；但只有少數器官可適用，不適用於一般癌症的治療，主因在於電腦刀劑量下降太快，致使外圍的少數癌細胞無法獲得治療。 當癌症接受治療之後，血中腫瘤標記值再度昇高或臨床上疑似有復發或轉移，或有遠端轉移和原始復發病灶同時發生時，由於復發病灶往往體積較小以傳統影像檢查不易診斷出來。
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不過，新光醫院健康管理中心主任呂至剛表示，各種檢查各有其優點，像是大腸鏡只能限在檢查大腸癌，如果受檢者本身還有其他的癌症家族病史，此時就需要比較全身性的檢查工具。 二、低劑量CT在肺癌篩檢的角色上個mail大概已經有解釋得差不多，這邊多提到一些正子造影的部分，這可以參考我上次附的網路上電子書《FDG PET/CT 正子電腦斷層在癌症的應用》。 答：這在問題四有提到，目前是沒有很充分的證據說正子攝影當癌症篩檢可以增加存活率，不過一樣就是國家公共衛生支持的篩檢與民眾自己付錢的健檢不太一樣，正子攝影雖然可以找到癌症的比例不高，不過還是有人會因此受益。
此外由於正子核種半衰期短，屬於低劑量率之輻射，身體對此耐受性較高因此相當安全。 就拿肺癌、大腸直腸癌及淋巴癌等9種癌症來說，PET絕對是最佳選擇之一，但若要診斷冠狀動脈心臟病，正子攝影反而不適合，心肌血流灌注掃描檢查或256切電腦斷層檢查更為方便而準確。 PET檢查的原理很簡單，我們體內的細胞需要葡萄糖代謝所產生的能量來運作，癌細胞也是如此，且其所需要的能量更多。 因此，將FDG這種以同位素氟18來標記去氧葡萄糖的正子掃描藥物打入體內後，除了正常細胞會吸收外，癌細胞也會吸收，且吸收量更多，因此，透過PET檢查發現體內某些部位FDG濃度異常偏高，就可高度懷疑該部位有癌細胞的可能性。
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目前根據已有的研究指出PET/MRI系統相較於過去傳統檢查，能提供更多資訊在腦部、乳房、肝臟、腎臟以及骨關節軟組織；而且取代電腦斷層，輻射劑量亦可降低到原先的1/3左右。 正子攝影費用 然而此先進檢查亦有隨之取代了電腦斷層所對應的缺點，如缺少了對於正子影像關鍵的衰減校正資訊、對於肺實質疾患的解析度較差以及造影時間較現今的正子電腦斷層系統為長等。 雖然有上述之缺點，但此一問世不到10年的全新技術在未來仍充滿了發展可能性，期待將來在技術上的突破，以及在臨床使用的普及性，可帶來民眾更多服務的可能性。 答：因為正子斷層造影能夠早期偵測微小病灶，而且其提供的資訊是屬於疾病分子層面的改變，所以在診斷用途上具有早期診斷早期治療的優點，對於臨床醫師在醫療處置上能夠有效掌握病情，及時改變治療方式。
、心臟病及神經精神疾病具有突破性意義的重要診斷工具，而其在基因治療等尖端醫學上也扮演一重要角色。 正子斷層造影顧名思義是一種依靠正子的作用而得到的電腦斷層檢查，屬於核子醫學影像診斷。 PET與一般大家比較熟悉，在放射科做的電腦斷層檢查或磁振掃描基本上並不相同，而所謂的正子是一種帶正電荷的電子，必須由一種可以放射出正子的同位素藥物(正子藥劑)經衰變的過程而產生。
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台大健檢中心主任吳明賢解釋，由於女性容易骨盆腔發炎，導致容易出現偽陽性。 他認為，正子是拿來做癌症分期所用，而非用來做第一線篩檢，所以台大健檢套餐中沒有正子檢查，因為醫療資源有限，錢要花在刀口上，留給真正的癌症病人使用。 病人為鼻咽癌患者，原本應接受放射治療，但在接受 正子掃描 後發現有肝臟的未預期遠處轉移，故除了放射治療又加上化學治療，以期達到較好的預後。 其中，右圖為在肝臟的橫切面，上為 正子掃描 ，下圖為電腦斷層掃描，正子掃描可見肝臟有轉移病灶，但是電腦斷層則沒有看見病灶。 正子造影基本上可視為分子影像的一環，我們知道，分子影像最重要的目標在探索活體內生物學與生化學的處理過程，以期得到與疾病診斷或治療上相關聯的資料，而正子造影則提供包括葡萄糖代謝影像、細胞增生影像、氧代謝影像、接受體分佈影像及報導基因影像提供重要的分子影像。
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- 後來陸續文獻有報告FDG在肺癌、大腸直腸癌、淋巴癌及頭頸部腫瘤在這方面的應用也都很有價值。
- 目前，國際上使用模型（model）是沒有臨界值（threshold）的模型，不管暴露多少都有增加致癌的機率，這種模型是由二戰原爆推算來的。
- 正子造影基本上可視為分子影像的一環，我們知道，分子影像最重要的目標在探索活體內生物學與生化學的處理過程，以期得到與疾病診斷或治療上相關聯的資料，而正子造影則提供包括葡萄糖代謝影像、細胞增生影像、氧代謝影像、接受體分佈影像及報導基因影像提供重要的分子影像。
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- 在影像解析度上面，新一代的正子造影儀，具有高解析度(0.3公分)，低造影時間，低輻射暴露，以及良好的影像疊加表現。
前幾年某些醫院利用正子電腦斷層來做健檢，並大肆宣傳，引起醫界兩面爭論，例如，以治癌專業醫院的和信醫院院長黃達夫就多次站上第一線反對。 現在大家雖然比較能平心靜氣看這樣的高價癌篩，但是看法仍舊是兩極。 「讓腫瘤提早現形！」多麼抓住人心的一句話，讓近幾年來正子電腦斷層造影檢查，在聞癌色變的社會裡引起關注。 有人全家大小都要掃一遍，也有不到二十歲的青少年也要掃，以確保健康。 腦腫瘤最早以FDG評估預後，腫瘤攝取FDG較高者，惡性度愈高，腫瘤體積變大較快。
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另外，我們也需要知道游離輻射會產生何種生物效應，這部分可參考附件之簡報檔（見附件1）。 由於游離輻射會使得細胞的DNA斷裂，斷裂的少可能會癌化，斷裂的太多細胞會死亡，所以粗分為「確定效應」跟「機率效應」。 正子攝影費用 普通針對噪音環境作業的工作者，每年會進行一次純音聽力檢查，在30分貝以下的隔音室進行聽力檢測，可讓檢測結果更精準。 不過蔣碩亞主任建議，預防重聽的最佳方式是換工作，離開噪音環境。
目視判讀是最常用的方法，但以影像融合方式將解剖結構影像與PET功能影像結合， 更能精確地顯示出異常病灶的位置及代謝異常的程度。 目前更有儀器廠將CT與PET結合，可更方便快速地提供融合影像。 目前可用於腫瘤正子斷層造影檢查的製劑包括： FDG、氟-18標化胞嘧啶 (thymidine, 簡稱FLT)或膽鹼，以及碳-11標化的乙酸鹽（acetate）或甲硫胺酸（methionine）等。 正子攝影費用 FDG是目前唯一經過衞生署查驗登記核准用於正子斷層檢查的正子藥物，其檢查原理主要係利用惡性腫瘤和正常組織對去氧葡萄糖吸收及留存的程度差異（一般而言，惡性細胞可吸收較多的葡萄糖，且於細胞內存留時間較長）區分其良惡性。 FDG注入體內後，多數惡性腫瘤則呈現高度的吸收，正子斷層造影則藉由正子造影儀器自體外偵測，若見異常高度吸收之病灶，則有惡性腫瘤之可能，。
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黃達夫說，醫院購買昂貴儀器後，為了營運得招攬更多人使用，原本是病患使用的檢查，錯用在健康人身上做篩檢。 〔記者林相美、魏怡嘉／台北報導〕人人談癌色變，醫學中心、健檢診所都力推高價健檢。 不過，和信治癌中心醫院醫療團隊昨天直言，正子電腦斷層等貴族化健檢，不但費用昂貴，且對多數人可能反而造成不必要的侵入性檢查及疑慮，增加併發症風險，也非國際醫療界公認最有效的癌症篩檢項目。 為達到疾病早期發現早期治療的目的，本院運用高科技640切電腦斷層、磁振造影MRI與正子電腦斷層掃描（PET/CT），為您規劃心血管、腦血管、冠狀動脈疾病、肺癌及癌症篩檢的精緻檢查。
1980年代FDG在癌症方面最早的應用就是區分腦腫瘤復發或放射治療後的壞死或結痂組織，腫瘤復發組織會攝取較高的FDG，而結痂或壞死組織則否。 後來陸續文獻有報告FDG在肺癌、大腸直腸癌、淋巴癌及頭頸部腫瘤在這方面的應用也都很有價值。 答：經轉介之病患其檢查影像報告會在一週內傳送至轉介醫師，而影像資料則依實際情形需要以不同型式（影印或電子檔）傳送轉介醫師若有進一步需求，請與本中心聯絡。 一般正子斷層造影時間約需20－30分鐘，醫師會依據您檢查範圍或其他醫療考量，可能需加照延長影像，檢查時間約需1.5－3小時，檢查流程如圖二。
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一般人在40歲以上可考慮在耳鼻喉科接受純音聽力檢查，評估自己的聽力，也可在各大醫院健檢中心進行，費用約在400至500元間。 現代人頻繁使用智慧型手機、平板電腦，每天眼球緊盯螢幕，依賴免費健檢提供的基本視力檢查是不夠的。 孫文榮主任指出，一般建議40歲以上每3年要定期做眼底檢查，若是超過400度的高度近視、高血壓、糖尿病患者，則要每年做眼底檢查，看視網膜、視神經乳頭及脈絡膜是否有病變，早一步避免視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼、視神經炎等讓視力喪失。 曾經有一對夫婦一起到某醫院做正子健檢，先生結果正常，太太下腹有陰影，之後太太轉診進一步做大腸鏡，先生陪伴就診自費做健檢，結果卻發現，是先生得到大腸癌第二期，太太反而正常。 檢查時會將一種類似葡萄糖的物質FDG注入人體，利用癌細胞分裂比正常細胞還迅速，新陳代謝也較旺盛的原理，會消耗比較多的葡萄糖，約是正常細胞的二到十倍。 正子攝影費用 至於價格的部分，陳炳諴表示，目前電腦斷層大約是7千到1萬上下、核磁共振約1萬1到1萬2、正子斷層掃描約3萬5到5萬。
- 葡萄糖是人體內大部份細胞代謝時必需的原料，所以正子標記去氧葡萄糖會被人體內正常的細胞吸收。
- 正子斷層造影檢查有時必需重覆進行，譬如癌症治療的預後評估，心肌活性的恢復評估，通常於3-6個月內重覆檢查以密切追踪病情之變化。
- 由於是使用高磁場，具有整個檢查過程與空間不具輻射的優點，缺點是造影時間較長，對人體移動較敏感，且不適合身體內部有金屬植入物的受檢者。
- 此外許多限制與不足是來自於腫瘤本身特性即為葡萄糖不攝取之癌細胞以及尚未成形的腫瘤；此特性上現階段難以靠儀器來克服。
我們也期待在健保制度的改變下，正子電腦斷層掃描能嘉惠更多的病患，以達到最好的醫療照護品質。 1930年代，Warbug就在Science雜誌上發表癌細胞比正常細胞有更高的glycolysis作用，一直到1970年代 正子掃描 及2-Fluro- 2-deoxy-D-glucose (FDG])發明後，才將Warbug的發現應用到癌症的臨床診斷上。 1980年代初期由於PET儀器造影視野很小，只能進行腦部造影，因此FDG癌症造影最早是應用在腦腫瘤方面。 隨著電子儀器的進步，1990年代開始才有大造影視野的全身 正子掃描 造影儀器，從此FDG全身PET造影在歐美日本等先進國家已成為癌症檢查的一項重要工具，對於癌症病患的診斷及治療過程造成重大的影響。
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而在這些2%沒有任何症狀卻罹患癌症的病患當中，又只有60%的癌症是可以利用正子掃描偵測到的。 這樣的數據雖然與其他的診斷工具比較起來算是不錯了，但是距離臨床的實用性而言還是不夠。 因此有學者認為不宜利用正子掃作為癌症的篩檢，或是納入一般的健康檢查。 醫療團隊舉例，正子電腦斷層主要用於部分癌症的診斷、期別判斷、復發偵測及評估治療結果；但敏感度越高的儀器越易異常，對多數受檢人只是良性病變或身體某些部位發炎，但經過正子電腦斷層掃描儀掃描後，上述部位可能出現亮點，必須做侵入性檢查分辨亮點是否為癌症。 目前各大醫院一定都會用正子電腦斷層的影像，來追蹤癌症是否復發或轉移，用來把癌症分期，是重要的癌症治療參考影像，但是否用於健康檢查，則有不同看法。 答：正子斷層造影是一種利用能夠發射正子的放射藥物進行疾病診斷的影像工具。
隨著科技的進展、造影品質也是不斷的進步，使用的放射性藥劑的劑量以及電腦斷層的輻射劑量上也不斷的減低。 此外許多限制與不足是來自於腫瘤本身特性即為葡萄糖不攝取之癌細胞以及尚未成形的腫瘤；此特性上現階段難以靠儀器來克服。 而氟化葡萄糖問世至今已近40年，雖有各式不同的放射性同位素新藥問世，然而普及度以及檢查的廣度至今仍未有超過氟化葡萄糖的放射藥物。
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這些藥物因為與身體的某些代謝物相似，所以進入體內後，與原有代謝物進行相同的代謝過程，而正子斷層造影則是藉由正子斷層造影掃描設備（亦稱正子造影儀）由體外偵測這些藥物而透視身體的疾患，反映出身體的某些功能。 正子斷層掃描的英文名稱為「Positron 正子攝影費用 Emission Tomography」，簡稱PET。 PET和電腦斷層掃描 一樣，問世至今已30、40年，並不是很新的醫檢儀器，早期的PET以檢查腦部及心臟為主，商機不大，直到1998年證實可用來協助癌症的診治，加上美國醫療保險機構又將之納入保險項目，才紅遍全球，成為最夯的檢查儀器之一。 為了追求更良好的影像品質，目前正子攝影大多結合電腦斷層，稱為正子斷層掃描檢查（PET/CT）。
正子攝影費用: 自費正子掃描檢查如何收費?
另外，由於正子電腦斷層造影有輻射劑量，也常有民眾詢問，多久照一次較好？ 何恭之說，有些人經濟能力很好，固定一年做一次，就輻射劑量來說，應該沒有超標，但是否應該每年做，其實沒有定論。 長庚醫院核子醫學科主治醫師何恭之比喻，正子電腦斷層的好處是如同空軍先偵查，直直掃過去，但看到有問題的地方，不能馬上告訴你是什麼，真正要清除要靠地面部隊。 照正子時，因腸道有死角，有些小瘜肉可能會漏掉，或是有些人口服降血糖藥，改變腸道葡萄糖吸收，影像容易重疊，而看不出腫瘤。
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由於 正子掃描 的分子影像比傳統的解剖影像更能精確的評估癌症病患的疾病狀況，美國的健康保險已將正子掃描運用於肺癌、食道癌、大腸癌、淋巴癌、黑色素癌、乳癌、頭頸部癌、甲狀腺癌的診斷，分期與再分期納入保險給付之中。 其他保險給付項目還包括心肌血流、心肌存活及頑發型癲癇、阿茲海默症的評估。 我國全民健康保險局亦於今年7月起參照美國健保給付項目標準，提供國人正子掃描的醫療服務，不僅再次肯定正子掃描的臨床應用價值，也展現我國的醫療服務水平與先進國家並駕齊驅。 正子掃描 的基本原理，是先給予病患注入正子追蹤劑，而追蹤劑會集中跑到代謝功能異常的特定細胞內，再由正子掃描儀造影得到影像。 以目前應用最廣泛的癌症檢查而言，最常使用的正子追蹤劑為正子標記之去氧葡萄糖。
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病患因接受正子電腦斷層攝影發現原來電腦斷層攝影沒有發現的病灶，再藉由正子電腦斷層攝影精準定位找到正確的病理切片位置，證實遠端惡性轉移。 這個結果改變了原先的腫瘤治療計畫，使病人不需要再接受無效的大範圍切除手術，改以化學療法，得到最適當的醫療照護。 正子電腦掃描儀 (PET/CT scanner) 如同名稱所示，是結合了兩種掃描， 正子掃描 及電腦斷層掃描 的最新高科技影像診斷儀器。 正子掃描可提供細胞代謝的分子影像，電腦斷層掃描則具備優異的解剖定位功能，正子電腦斷層掃描同時結合了兩者之優點，可以更精確地找出病變所在，提供臨床醫師詳盡的資訊以選擇最佳的治療方式。 應檢前病患應禁食至少6小時，血糖不要 超過120mg/dl。
約5至10毫居里的FDG經靜脈注射後，受檢者應靜躺休息45分鐘，俾便FDG在腫瘤內能充分聚積，在正常組織中能充分排除， 並經由腎臟、膀胱排泄，45分時間到，解完尿後，即可躺上掃描台，進行檢查，一般自頭部掃描至大腿上三分之一約需一小時。 為減少體組織對加馬射線減弱效應的影響，通常會以Ge-68射源另作穿 透掃描，校正組織減弱效應，需另加約15至30分鐘檢查時間。 如有需要，可測定病灶對FDG 的吸收率，如：標準攝取值(standard uptake value，簡稱SUV)。