（十五）小脑性共济失调（cerebellar ataxia） 病人站立时向前后或左右摇摆或偏斜，两足常分开，闭目时加重，闭目难立征阴性。 单侧小脑病变者，头及躯干偏向病侧，易向病侧倾倒，状如醉汉，故称醉汉步态。 病侧肢体肌张力减退，因拮抗作用不足出现反击现象。 深肌腱反射評估 肌腱反射减低，膝反射可呈钟摆样动作。 头颈偏向病侧，有时双眼略向健侧偏斜，偶见眼球分离性斜视，粗大的水平性眼球震颤。
检查者用手握住足部，并使踝关节轻度背屈，以叩诊锤轻击跟腱后即可引起腓肠肌及比目鱼肌收缩，因而踝关节向跖面屈曲。 膝关节约置于120°屈曲位置，以叩诊锤轻击膝盖骨下的股四头肌肌腱部后，可引起膝关节伸展运动，并能见到触之股四头肌的收缩。 （3）Brudzinski征：①颈症：仰卧，屈颈时引起双下肢屈曲者为阳性。 ②下肢征：仰卧，伸直抬起一侧下肢时，对侧下肢屈曲为阳性。
深肌腱反射評估: 臨床表現
瘫痪的肢体肌张力增高，痉挛性步态，腱反射亢进，病侧出现髌阵挛及踝阵挛，病理反射阳性。 深肌腱反射評估 患者仰卧位，检查者用左手或前臂托住患者部，髋关节与膝关节呈钝角屈曲，足跟不要离开床面 ，以免影响反射性运动而不易得出正确的结果。 检查者用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱，出现小腿伸直。
- 检查方法：仰卧位，双下肢屈曲并拢，腹部放松；使用纯针或棉签分别在肋缘下、腹股沟上由外向内轻划腹壁皮肤。
- 肢体远端有痛、温、触觉及音叉震颤觉关节位置觉障碍，溶感觉障碍严重，可出现共济失调。
- 有呼吸减慢，鼻翼颤动，声音低微，讲话断续，咳嗽无力，腹肌瘫痪则打喷嚏、咳嗽时腹直肌不收缩，并可有顽固性便秘，尿潴留或失禁。
- 额叶性共济失调除有病变对侧肢体共济失调外，常伴有膝反射及其它肌腱反射亢进，肌张力增高，巴彬斯基征、卡道克征阳性，以及精神症状和强握反射等额叶损害症状。
- 脊髓反射孤失去高級神經元制約而呈現釋放現象。
- 多有外伤史，腰痛及下肢放射性疼痛，下肢痛可与腰前同时出现，多数为单侧下肢痛，少数为双侧下肢痛或交替出现疼痛。
一般在腱反射活跃时出现，在锥体束损伤时活跃或亢进。 檢查時肌肉放鬆，患者的肘關節應屈成直角或略呈鈍角，手的位置應介於旋前及旋後之間，檢查者的左手托住被檢查者的右手，叩診錘叩擊橈骨莖突，其反應為肽關節彎曲、旋前和手指屈曲。 肱橈肌、三頭肌、旋前肌、二頭肌損傷出現此反射減弱或消失。 若腱反射減弱或者消失，提示反射弧受損，而腱反射亢進，提示高位的中樞病變。
深肌腱反射評估: 神經病學/反射
肱三頭肌 指在檢查肱三頭肌腱反射時,正常人可見前臂伸直。 該倒錯的出現僅在肱三頭肌腱減弱或消失,而肱二頭肌腱反射又完好的情況下可以… 深反射異常 深反射是肌肉受突然牽引後引起的急速收縮反應,反射僅由感覺神經元和運動神經元直接聯繫而成。
部分病人有癫痫发作，由于梅毒性血管炎可引起脑梗塞，而出现突发性偏瘫、失语、偏盲和偏身感觉缺失。 也可发生进行性四肢乏力，肌张力增高、肱三头肌及其它腱反射亢进、病理征阳性。 肱二头肌反射减弱或消失，肱二头肌反射亢进，颈7病变时肱三头肌反射减弱或消失，肱二头肌反射正常。 【臨床表現】 患者仰臥位，檢查者用左手或前臂托住患者部，髖關節與膝關節呈鈍角屈曲，足跟不要離開床面 ，以免影響反射性運動而不易得出正確的結果。
深肌腱反射評估: 神經學檢查NE簡介
臨床上經常檢查的腱反射有：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射，橈反射、膝反射、跟腱反射等。 深肌腱反射評估 腱反射不對稱是神經系統損害定位的重要體徵。 腱反射的強弱可用消失（-）、減弱（+）、正常（++）、增強（+++）、陣攣（++++）來描述。 【臨牀表現】 檢查者以右手的食指、中指夾持患者的中指末節使其腕關節背屈，其餘各指處於自然放鬆屈曲狀態。
- （七）先天性肌营养不良（congenital-muscularmaldev-elopment） 属婴儿期肌病，为常染色体隐性遗传，或见显性遗传。
- 觀察屈曲或伸展僵直現象： 異常屈曲（去大腦皮質姿勢），此受傷病灶位於中腦上方。
- 然而，Hoffmann征陽性可以出現在一個完全正常的病人。
- 若腱反射減弱或者消失，提示反射弧受損，而腱反射亢進，提示高位的中樞病變。
- 過程中，醫生使用叩診槌敲打肌腱，比較兩側相對部位反射的強度。
踝陣攣檢查用左手托窩，右手握足前部，驟部輕巧地向上屈曲，並抵住之不使向跖側屈曲，則該足呈交替性上下伸屈的顫動。 在診斷學教材中，霍夫曼正被歸類為病理征，但事實上，霍夫曼征和巴彬斯基征不同，隻是屈肌反射增強的一種表現，因此霍夫曼征陽性並不代表一定為病理狀況。 踝阵挛检查用左手托窝，右手握足前部，骤部轻巧地向上屈曲，并抵住之不使向跖侧屈曲，则该足呈交替性上下伸屈的颤动。
深肌腱反射評估: 檢查方法
出现上肢不能上举、不能屈肘、外展、内旋与前收。 肱二头肌反射消失，桡骨膜反射也可能减弱。 因感觉纤维重叠支配，所以感觉保存，也可出现上臂与前臂外侧有部分缺失。 检查者用拇指按拄肘关节稍上方的肱二头肌肌腱，叩击检查者之拇指，出现前臂屈曲。 如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。 患者掌面向上，手指屈曲，检查者以左手中指及示指置于患者四个手指上，然后以叩诊锤叩击检查者自己的手指，该反射表现为四指及拇指末节发生屈曲反应。
②Chaddock征：由后向前划足背外侧缘。 Hoffmann征：为上肢的病理反射。 检查时左手握病人手腕，右手食、中指夹住病人中指，将腕稍背屈，各指半屈放松，以拇指急速轻弹其中指指甲，引起拇指及其余各指屈曲者为阳性。 此征可见于10-20%的正常人，故一侧阳性者始有意义。 视力低下，眼眶或眶后胀痛，有的出现先明。
深肌腱反射評估: 康复干货| 反射及其检查方法
膝腱反射（腰2-4，股神经）：坐位，两小腿自然悬垂或足着地；或仰卧，膝稍屈，以手托腘窝，叩击髌骨下缘股四头肌肌腱，引起小腿伸直。 膝腱反射消失 膝腱反射消失的患者較膝腱反射正常的患者出現糖耐量減低的機率高(P〈0.01)。 膝腱反射消失能作為提示臨床醫師早期發現糖耐量減低病人的一種手段。
一級感覺神經元的周圍突終止於骨骼肌內的肌梭,傳導肌牽… 检查方法：检查侧肘关节置于半屈半伸，前臂轻度旋前，使用叩诊锤叩击该侧桡骨茎突上2cm处，引发肘关节屈曲。 检查方法：仰卧位，一只手固定检查侧踝部，用棉签轻划病人足底的外侧缘，从足跟向足趾方向划，当划至小跖根部隆起处，转向内侧。 【意義】如果一側陽性，表示該側腱反射亢進，提示錐體束損害，如兩側陽性，且無神經系統體徵則無定位意義。
深肌腱反射評估: 肌肉無力的鑑別診斷
患者前臂置于轻度屈曲和半旋内位置，以叩诊锤轻击桡骨茎突后即可引起前臂旋外及屈曲运动。 （2）Kernig征：仰卧，屈曲膝髋关节呈直角，再伸小腿，因屈肌痉挛使伸膝受限，小于130°并有疼痛及阻力者为阳性。 亢进：震颤麻痹综合征或其它锥体外系疾病时，偶见浅反射尤其腹壁反射中度亢进，系损伤中脑抑制浅反射的中枢所致。 深肌腱反射評估 精神紧张和神经官能症时，腹壁反射也可有不同程度的亢进。 但腹壁和提睾反射减退或消失，亦可见于锥体束损害，因其除脊髓反射弧外，尚有皮质通路。 此外，深睡、麻醉、昏迷、新生儿等，腹壁反射也常消失。
严重进，各种刺激均可加以引出，甚至出现所谓的“自发性”病理反射。 深肌腱反射評估 腹壁反射（肋间神经，上：胸7，8；中：胸9，10；下：胸11，12）：仰卧，以棉签或叩诊锤柄自外向内轻划上、中、下腹壁皮肤，引起同侧腹壁肌肉收缩。 当深反射高度亢进时，如突然牵拉引出该反射的肌腱不放手，使之持续紧张，则出现该牵拉部位的持续性、节律性收缩，称阵挛，主要见于上运动元性瘫痪。
深肌腱反射評估: 神經病學/反射
常伴有颅神经受累，有一过性的感觉异常或痛觉过敏，四肢远端有明显的肌肉压痛、腱反射减弱或消失，病理反射阴性。 （三）肩神经炎（shoulder neuritis） 常急性发病，病前多有感染、预防接种及手术史。 伴有肩、上肩外侧、前桡侧感觉障碍，肱三头肌反射减弱。 一般情况下疼痛时间愈长 ，骨肉麻痹时间愈长。 （四）颈椎病（cervical spondylopathy） 多发于40～50岁，男性多于女性，起病较缓慢，压迫5～6颈神经根引起臂神经痛。
尤其從事體力勞動工作或零售業的人士，雙膝容易因久站或搬運重物而出現勞損，其後演變成膝關節炎等等的痛症。
深肌腱反射評估: 肌肉無力的鑑別診斷
眼睑下垂、复视、吞咽困难、声音嘶哑，及呼吸困难等。 情绪不稳，精神失常，狂躁、抑郁、幻觉等。 传入神经为股神经，中枢在腰髓2～4，传出神经为股神经。 膝反射减弱或消失最常见于脊髓或周围神经性病变，是下运动神经元瘫的体征之一，多见于肌病，小脑及锥体外系疾病。 反射亢进为上运动神经元瘫痪的体征，见于甲亢、破伤风、低钙抽搐，精神过度紧张亦可出现。 瞳孔反射 瞳孔一般是評估形狀、大小、反應性，當眼睛在強光下瞳孔會呈收縮反應。
深肌腱反射評估: 神經學檢查NE簡介
垂腕是最突出征象，损伤平面不同，病征有所差别。 高位损伤时，出现肘关节不能伸直及垂腕征，肱二头肌及桡骨膜反射减弱或消失。 前臂在手旋前位不能屈曲肘关节，肌电图描记瘫痪肌示正锐波及纤颤电位、运动单位减少、多相电位增多、神经传导速度减慢。 深肌腱反射評估 严重的可累及肋间肌和隔肌导致呼吸肌麻痹。 瘫痪为弛缓性，肌张力低，肱二头肌肌腱反射及其它腱反射减弱或消失，伴有远端肢体麻木、烧灼感、神经根性痛、感觉过敏、可有植物神经损害。
深肌腱反射評估: 康复干货| 反射及其检查方法
肩部有压痛、肱二、三头肌腱反射减弱或消失。 Hoffmann征：為上肢的病理反射。 檢查時左手握病人手腕，右手食、中指夾住病人中指，將腕稍背屈，各指半屈放鬆，以拇指急速輕彈其中指指甲，引起拇指及其餘各指屈曲者為陽性。 此征可見於10-20%的正常人，故一側陽性者始有意義。
另一種方法是患者跪于椅子上，兩足懸空，檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱，或坐位兩足懸垂，使患者足輕度背屈而叩擊跟腱，這些方法優點是肌肉容易檢弛，有利于反射 的引出。 【臨床表現】 檢查者以右手的食指、中指夾持患者的中指末節使其腕關節背屈，其餘各指處于自然放松屈曲狀態。 檢查者以拇指迅速彈刮患者中指指甲，此時由于中指深屈肌突然受牽拉，而引起各指之掌屈曲反射是為陽。 （十四）脊髓灰质炎（脊髓型）（poliomyelitis） 瘫痪为下运动神经元性，为弛缓性，肌张力低下，膝腱反射减弱。
肌萎缩晚期可出现肌肉挛缩，腓肠肌有压痛。 内囊后2/3、丘脑、视、听放射、苍白球内侧核等结构的前脉络膜动脉受累，可出现对侧同向偏盲、感觉过度、丘脑手等。 病变对侧肌张力增高，腱反射亢进，霍夫曼征阳性，巴彬斯基征及卡道克征阳性。 检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。 （三）臂丛上干型损害 表现为上肢近端损害，而手及手指的机能保留，主要是三角肌、肱二头肌、肱肌及肱桡肌瘫痪和萎缩，有时岗上肌、岗下肌和肩胛下肌亦可波及。
传入神经为正中神经、尺神经，中枢在颈髓6-8，胸髓1，传出神经为正中神经、尺神经，此反射阳性多表示大脑皮质运动前区有损害。 双侧阳性常见于广泛的皮质功能弱化者，并无定位意义。 传入神经为桡神经，中枢位于颈髓6-8。 反射异常见于感染、压迫、中毒、血管疾病、周围神经损伤、脊髓损伤等。 （3）Brudzinski征：①頸症：仰臥，屈頸時引起雙下肢屈曲者為陽性。 ②下肢征：仰臥，伸直抬起一側下肢時，對側下肢屈曲為陽性。