試想，在這些專業科別之間，就算是醫師，也極為可能不熟悉非自己領域的知識，更遑論是一般人。 所以我們或可想像，醫療知識在病人與醫師之間的不對等，差距一定更是巨大。 從不對等的基礎出發，顯而易見的，醫療工作者的責任之一就是要在浩瀚如海的醫學資料與證據中，去蕪存菁，替病人與其家人理出一份頭緒，經過討論，採用對病人最具經濟價值的方式，達到病人最想要的結果。 對於可以治癒的疾病，當全力以赴；而面對不幸的不治之症，溫柔誠實的告知，盡力維護病人的尊嚴。 目前針對癌症免疫治療引發的皮膚副作用，醫師大都可使用含類固醇的外用藥膏或系統性免疫調節藥物來控制，研究發現使用特定的生物製劑也有很好的療效。 免疫治療是目前癌症治療的趨勢，但也會產生一些副作用，可能影響病人的皮膚、肝臟、腸胃道或內分泌系統等全身各器官。
總之，CAR-T細胞治療目前雖然不夠完美，但是已經取得可觀的成就，可以控制甚至治癒復發難治的血液惡性病。 療效更好，副作用更少的 CAR-T細胞也已在研發，台灣目前也有生技公司與醫學中心積極發展中，前景可期。 CAR-T 細胞發展成功的歷史包含了研究者的強烈動機，毅力與機緣，值得做一個簡單的回顧。
免疫冶療: 經濟不停學
要認識免 疫治療，就要先認識免疫細胞，血液裡面有淋巴 球，就是我們人體的免疫細胞，又分為T細胞及B 細胞，都是屬於人體重要的免疫細胞，若有病毒 細菌的感染甚至是癌細胞，這些免疫細胞就會將 這些外來的東西除去。 細細探究之下，這位先生是一位受雇的勞工，負責家中主要的經濟來源，前一階段的治療，他的主治醫師建議他除了標準的化學療法外，應該加上自費的免疫療法藥物，用以增加治療的效果。 他與妻子討論之後，接受了主治醫師的建議，也順利的達到了癌症控制的目的。 在各种免疫治疗之中，免疫检查点抑制剂的应用相对广泛，包括非小细胞肺癌、肝癌、膀胱癌、胃癌、黑色素瘤等等，而研究数据亦证实免疫治疗能够有效延长部分癌症患者的存活期。
他以第四期肺癌病人為例，標靶藥仍是一線治療方案且成效最好，一名肺癌轉移至腦部的病人，去年九月起服用第三代標靶藥，數個月後「個瘤可以去到冇晒咁滯」，但部分病人檢測顯示不能使用標靶藥，傳統只能通過化療治理，但現時可再配合免疫治療，有效延長存活期。 隨著醫學進步，對抗癌症「武器」愈來愈多，以晚期肺癌為例，免疫治療就為患者帶來新希望；然而藥費高昂，每二至四周一次的治療要花費高達6萬元。 幸而今年5月，晚期肺癌一線免疫治療已得到關愛基金資助，而癌症資訊網慈善基金就希望能夠將資助門檻降低，讓更多患者受惠。 請注意，癌症免疫治療可以是每天制、每週制、每月制，或以週期計算，這是確保身體有足夠恢復的時間，保障健全的免疫反應和細胞產製。 Bowtie Pink 自願醫保系列全數賠償診斷、住院、手術及訂明非手術癌症治療等合資格醫療開支 (美國除外)，並受限於每年保障限額及終身保障限額。
免疫冶療: 台灣熱話
1990年代，艾利森(James P. Allison)發現人體免疫系統內調節 T 細胞活性「免疫檢查點」（immune checkpoint）的機制，其他研究團隊進一步探索加強檢查點治療自體免疫疾病。 艾利森又陸續研究，發現抑制檢查點治療小鼠身上癌症產生顯著效果。 1992年京都大學教授本庶佑（Tasuku Honjo）研究發現第二個透過不同機制運作的檢查點存在。 基於這個檢查點的發現，使在臨床上能顯著改善患者的治療效果。
然而，當T細胞耗竭至完全喪失細胞免疫效應功能，免疫治療亦會失效，導致療效僅得兩成至三成。 免疫冶療 因此，是項研究的最終目標就是揭示完全耗竭並失效的T細胞的成因，以控制CD8+ T細胞不會耗竭，為發現新的免疫治療藥物靶點奠定新基礎。 免疫治療是一種利用藥物重新啟動免疫系統以對抗疾病的臨床治療方法，也是對付不同癌症的一線治療。 雖然不少病人在接受免疫治療後反應良好，但對大部分病人無效或很快失效。 現時，免疫治療對癌症的有效反應率只有兩成至三成，低反應率的成因不明。
免疫冶療: 免疫治療藥物費用有幾貴？關愛基金有資助？
治療方案一般是多藥聯合的免疫和化療方案，至少是四個化療藥加免疫治療。 但如果一個病人得了四期淋巴癌，狀態已經非常不好了，但其中很多人依然是能夠治癒的，不只是說讓他的腫瘤消失，而是完全治癒，以後不會再復發。 所以說，這是淋巴癌相對於其它腫瘤、尤其是固體腫瘤的很大差別。 鑫品生醫宣布與日本上市公司tella集團合作授權「DC(樹突細胞)癌症疫苗」、「超級NK（自然殺手）細胞」等兩項重要免疫細胞製劑專利技術。 但在腫瘤內部的巨噬細胞，即使吞下癌細胞，不僅沒辦法活化殺手 T 細胞，反而會讓 T 細胞失去功能，甚至還會反過來守衛腫瘤，就像被癌細胞招降。
近年有人倡議可利用低劑量電腦斷層檢查去篩檢肺癌，但他不建議非危險族群一窩蜂盲目檢查，因為常暴露在放射線檢查中，反而容易誘發更多癌變。 現代人壽命持續延長，根據內政部統計，國民平均壽命目前已達創新高的 80.4 歲（男性 77.3 歲，女性 83.7 歲），意味著人體細胞有更長時間接觸前述致癌因素，癌細胞出現機率更勝以往。 治療腫瘤仍有其他療法，例如荷爾蒙治療用於乳癌和前列腺癌。
免疫冶療: 癌症
慢性淋巴球性白血病細胞則對CAR-T治療先天就有抗藥性，最近研究發現在CAR-T治療之前先使用ibrutinib 治療慢性淋巴球性白血病細胞可以讓CAR T發揮很好的效果。 復發難治的多發性骨髓瘤，使用最新的CAR-T細胞治療，約八成有療效，但多數在一年內就失效，目前仍很難達到治癒的效果。 長久以來，我們慣常聽到坊間廣告夸談如何增強免疫力，如何用免疫力來治療身體疾病，控制腫瘤。 但其實身體的免疫力是很難調控的，醫學進展到能夠全面性有效的進行免疫療法，讓免疫療法成為手術、局部放療、化療之後的第四大類治療方法，是最近10來年的事情。
- 发生癌细胞转移的细胞环境，有可能与原发癌细胞位置有很大分别，令T细胞未能发挥相同功用，杀灭转移后的癌细胞。
- 去年，我就有一位七十二歲的肝癌病患，在接受電燒治療後，又在追蹤過程中發現脾臟長了一顆腫瘤，被診斷是肺腺癌第四期的轉移。
- ‧免疫過強：個體對過敏原過度的免疫反應，稱為「過敏」，每一個人都可能對不同的外來物過度反應。
- 肺癌治療新突破，歐美核准免疫療法用於非小細胞肺癌，治療效果顯著，高雄長庚胸腔內科主任王金洲指出，部分患者以專案進口方式接受免疫療法，三周打一針，如果有效，需持續兩年。
- 癌症免疫治療不是一個全新的療法，傳統的免疫治療是利用細胞素療法，例如干擾素與間白質，藉以活化免疫細胞，增強攻擊癌細胞的能力，但是因為造成全身性非常嚴重的副作用而無法普遍運用。
- 當體內出現癌細胞時，人體免疫系統的T細胞能準確地消除異常細胞，不會「誤殺」自己人。
黃醫生指，如果發現自己經常咳嗽，甚至咳出血，又或者氣促胸口痛，就需要小心留意，雖然這些是很常見的健康問題，但如果長期出現，就有機會是肺癌的病徵，如果出現骨痛、體重下降，更有可能是癌症轉移的徵狀，要小心留意。 Bowtie 醫療資訊團隊由持牌的醫生、中醫師、營養師、物理治療師等組成，致力為香港人提供專業的健康資訊。 由疾病症狀、治療方案、預防檢查，到健康生活和養生貼士，解答你種種健康疑問。 免疫耐受療法尋求重建免疫系統，在自體免疫疾病或接受器官移植情況中，使身體停止錯誤地攻擊自己的器官。 它已經在器官移植、1型糖尿病或其他自體免疫性疾病中進行測試。
免疫冶療: 免疫調節劑
陳先生問，聽其他肺癌病人說，有些病人口服標靶藥，有些則需要化療，甚至混合不同療法，究竟怎樣才是最好的治療呢？ 所以今次不是介紹肺癌最新治療，而是談談癌症藥物治療的三大療法，即化療、標靶治療和免疫療法。 免疫冶療 2.弱點：尚無非常有效的特定治療標記；目前治療反應率約三成；免疫相關副作用發生率不高，一旦發生可能很嚴重；價格非常昂貴(可能是標靶治療的好幾倍，健保署目前以嚴格的規範使用標準以及壓低藥價有條件納入保險)。 當體內出現癌細胞時，人體免疫系統的T細胞能準確地消除異常細胞，不會「誤殺」自己人。 免疫系統聰明的自我辨認功能，部分來自兩種蛋白質：「CTLA-4」和「PD-1」，它們是免疫系統中「剎車」系統，這是由艾利森與本庶佑分別研究發現的，二位在2018年共同獲得諾貝爾醫學獎殊榮。 免疫冶療 癌症治療方式不管演進至何種最新的治療方式，皆有其治療的美麗與哀愁，新抗癌藥有更好的療效是治療的美麗，而副作用則是治療的哀愁，這是癌症治療常見的問題所在。
由于免疫治疗透过激活或加强人体自身免疫系统辨认癌细胞的能力，令免疫系统能够重新辨认和杀死癌细胞，或减慢癌细胞的扩散速度，而非直接透过药物或辐射去杀死癌细胞，对正常细胞的影响较少，副作用亦较化疗、标靶治疗、放射治疗等方法轻微。 不过，倘若免疫治疗令免疫系统过于活跃，亦有可能导致免疫系统攻击自身的健康细胞，引起各种副作用 。 虽然免疫治疗能够为部分癌症病人带来不俗的治疗效果，例如肺癌、膀胱癌及皮肤癌等，不过免疫治疗尚未如手术、化疗、放射治疗、标靶治疗等治疗方式般普及，有研究指出，只有约15%至20%的癌症病人对免疫治疗有反应。 然而，目前已有超过70种免疫治疗药物正进行临床试验，相信随着医学的进步及发展，免疫治疗将来能够用于更广泛的癌症治疗之上。 要避免如此不幸情況，除了要保持自己身體健康，也要在經濟上未雨綢繆。 趁自己健康時做好保障計劃，他日若不幸需要治療癌症，才有能力應付相關的經濟負擔。
免疫冶療: 癌症晚期可以治癒嗎？！一篇弄懂癌症免疫治療
研究團隊發現I型干擾素（IFN-I）1在「T細胞耗竭」的發展過程中，對腫瘤的免疫治療有著十分不利的影響，對免疫治療失效的癌症病人，其體內具有高水平的IFN-I干擾素訊號。 近年國內外各大藥廠紛紛投入免疫藥物治療的研發，使用免疫治療各種癌症的臨床試驗持續有報告發表。 陳廣慧女士則補充，不少患者因經濟因素而對免疫治療有所猶豫，目前團體計劃為合資格人士，提供經濟支援予患者使用醫院管理局非安全網下的自費藥物。
答：病人會擔心技術未臻成熟，其實免疫治癌已有100多年歷史，只是現在研發到更有效用的藥物去刺激免疫能力。 親愛的讀者：感謝您對《和信醫訊》的支持，看到這麼多富含醫學知識又真摯動人的文章，您是否也萌生許多想法，想分享給病友和醫療團隊呢？ 歡迎您將稿件寄至，隨信請附上您的真實姓名、單位職稱及聯絡電話，亦可提供文章附圖照片與相關說明。 4.調節/抑制T細胞（regulatory/suppressor T cell）：憲兵部隊，負責管理軍隊的秩序。 對各種T細胞和B細胞都有調節和控制作用，以維持免疫穩定性。 常見的症狀有皮膚或眼睛變黃（黃疸），嚴重的噁心嘔吐，尿液變黃，右腹部疼痛，比平常容易感到疲憊，發燒。
免疫冶療: 健康大晒氣溫下降 │季候風殺到！今日氣溫急降6度！明日分區氣溫最低為10度！仲要凍多幾日？（附氣溫預報、3大保暖貼士） 1
另外皮肤亦会对阳光更加敏感，如果癌症病人抓伤皮肤的话，有机会增加细菌感染的风险 。 1分鐘自我評估25個症狀：失眠、有自殺念頭、自殘、對生活失去興趣… 此文章內任何與Bowtie產品相關的內容僅供參考及作教育用途，客戶應參閱相關產品網頁內詳細之條款及細則。
CTLA-4 發現、製造出抑制劑後，已於 2011 年獲歐美藥證，能夠有效治療黑色素瘤轉移癌。 陶秘華強調，原本罹患這種癌症的病人很少能活過一年，但臨床上長期追蹤使用 CTLA-4 抑制劑的 1,800 位病人，發現有 20% 存活超過 10 年。 前面提到，腫瘤抑制免疫細胞其中一招，是讓殺手 T 細胞失去活性，說得更清楚一點，癌細胞或被癌細胞馴化的吞噬細胞，用特化的配子（ligand）蛋白與殺手 T 細胞表面的「免疫檢查點蛋白」結合，使其失能。 因此，只要投入分別能與之結合的抑制劑，就可以有效阻絕兩者互相接觸，保有殺手 T 細胞的攻擊性，這個方法稱為「免疫檢查點抑制劑」。
免疫冶療: 免疫治療醫肺癌成效高
2011年科學界發現，癌症治療不能只專注腫瘤細胞本身，還需要注意癌細胞的微環境，甚至必須了解腫瘤細胞何以逃脫體內的免疫系統。 現代醫學已經發展成一門十分複雜的科學，醫療工作者今日面臨的責任只有比過去更重大。 記得小時候常見的內兒科診所、甚至內外科通才的診所，如今已不易見到，取而代之的是極度專業分工的眼科、耳鼻喉科、皮膚科、小兒科等等。
免疫冶療: 肺癌化療、標靶藥物、免疫治療組合多 與醫師討論策略
內容僅供參考，不能取代合資格的醫護人員給予閣下之個人建議。 此類蠕蟲的共同演化過程，產生了一些基因相關的白細胞介素表達和免疫性障礙（如克羅恩病，潰瘍性結腸炎和乳糜瀉）。 最常見的高惡度淋巴癌，叫瀰漫性大B細胞淋巴癌（diffuse large B 免疫冶療 cell lymphomas，DLBCL），在美國治癒率能達到70%左右，到了四期，也能夠有50%、甚至60%的治癒率。
免疫冶療: 癌細胞 怕什麼
一開始時使用過兩種標靶藥物，因出現抗藥性而須轉用化療合併免疫治療，雖然PD-L1蛋白水平不足50%，但治療亦有效果，腫瘤縮小。 惟早前癌細胞轉移至腦膜，要再次轉用另一種標靶藥至今，也擔心再出現抗藥性。 CAR-T 細胞在治療急性 B 淋巴細胞白血病（Acute lymphoblastic leukemia，簡稱 ALL）時效果非常顯著，對晚期患者有效率達 90% 以上。
免疫冶療: 基因商機——免疫治療與生物標記檢測
近年，隨着基因排序的進步，我們可以將腫瘤基因進行全面排序分析，研究每一個腫瘤的「死穴」。 例如本來用於治療卵巢癌的標靶藥奧拉帕尼（Olaparib），可用於治療前列腺癌和乳癌，效果良好。 讀者可參考去年12月本欄文章《分子腫瘤專家組 拆解基因密碼 度身設計治癌》。 一般來說，化療對正常細胞的傷害，主要是針對一些生長快速的細胞，例如頭髮毛囊、腸道黏膜、皮膚表皮和骨髓細胞等；當然亦會刺激腦部感應中心產生嘔吐感覺。 可幸的是，大部分都毒性短暫，隨化療停止，身體便會慢慢回復正常。 但有一些藥物可能會帶來長期毒性，例如是對心臟有毒性的阿黴素（Doxorubicin）、可引起長期手腳麻痺的紫杉醇（Taxanes）、可引起腎毒性的順鉑（Cisplatin）。
免疫冶療: 腫瘤從15公分縮小到8公分！他用這1招攻擊癌細胞～穩住病情，抗癌好選擇！
隨機對照研究報告顯示，不同類型癌症的免疫治療中，患者的生存期和無病期都有顯著提高，與常規治療方法聯合更會增加20%-30%的療效。 而目前常說的免疫療法主要分為兩類，第一類是細胞療法，就是通過直接向病人輸入活化的免疫細胞來治療癌症；第二類是干預療法，就是透過藥物或者疫苗來活化病人體內的免疫細胞來治療癌症。 台灣肺癌學會理事長、台北榮民總醫院胸腔部主任陳育民指出，小細胞肺癌本身惡性度高，常發生在抽菸的癮君子們身上，這群人本身肺功能原就比較差；再加上小細胞肺癌常長在肺部中心位置，癌細胞容易轉移，當患者因咳嗽等症狀就醫時，往往已有縱膈腔淋巴腺轉移。
免疫冶療: 免疫細胞治療突破，將「冷腫瘤轉為熱腫瘤」，毒殺癌細胞！
但有個問題，如果病人第一次沒有治癒，第二次治癒的機率就很低了，並且副作用會加大。 免疫系統是人體的第一防線，它們戍守前哨、消滅入侵體內的病菌、微生物，除了抵禦外來異物，也會清除體內突變細胞、癌細胞，以維持生理系統的平衡。 每日健康致力於生活化的健康資訊傳播，結合豐富圖文與專業編輯，提供每日最新健康新聞資訊與專家採訪報導，建立最適合大眾閱讀的健康社群新媒體。
另外亦有研究指出，免疫治疗能够「训练」免疫系统，令免疫系统对癌细胞产生记忆，如身体再次出现相同的癌细胞，免疫系统便可以自动作出反应，消灭癌细胞，即使在完成治疗之后，免疫系统对癌细胞的记忆和免疫治疗的疗效仍可以持续。 通過對公開資料庫中癌症病人測序數據的分析、體外培養免疫細胞及動物模型實驗，團隊發現長期而持續的IFN-I訊號誘發了脂質過氧化，繼而令CD8+ T細胞完全耗竭，免疫治療最終失效。 曾於TVB經典處境劇《香港81》飾演「陳積」的73歲顏國樑，早前罕有現身TVB台慶，受訪時自揭身體不適，患上第三期鱗狀細胞癌導致聲帶失去低音。
但我做了很多臨床試驗後發現，總會有那麼幾個病人，突然就碰到一個藥，可能在別人身上沒用，但對他們效果特別好。 因為外科手術，尤其是比較大的外科手術，在術後病人可能會出現一些併發症，或為了讓傷口癒合，我們要給病人更多的休養時間。 這也是為什麼很多淋巴癌我們都不主張開刀，只作為應急手段。 而且，這些年來，淋巴癌的治療可以說是在所有腫瘤裡進展最大的。
免疫冶療: 癌症晚期可以治癒嗎？一篇弄懂癌症免疫治療
因此是否需要使用免疫治療、該不該早期使用，需要與主治醫師充分討論。 理论上，免疫治疗适用于多种癌症，但现时其疗效在不同癌症仍有差异。 临床数据显示，在所有癌症患者当中，约有15%至20%的患者对免疫治疗有反应 免疫冶療 。 现时免疫治疗较多应用于晚期患者或一些接受过一线治疗后复发的患者。 不过，陆续有新的研究数据指，更多癌症种类，例如黑色素瘤、三阴性乳癌等，可于较早阶段使用免疫治疗。