对于此事，怀疑该女子之所以出现这种情况，是因为接种疫苗受到刺激，事实上，新冠肺炎疫苗是一种相对安全的药物，它根本不会导致乳腺癌，这名妇女在接种疫苗前有淋巴结，她的家族也有乳腺癌史。 自从新冠肺炎接种疫苗后，各种新闻就从未停止过，尤其是一位美国女子，接种疫苗后，接种部位因疼痛而变得僵硬，过了几天还是不见好转，于是去医院检查乳腺癌。 免疫副作用 自私地讲，我曾希望过自己出现如此强的副作用意谓着我有非常强的免疫反应，以前的疫苗也有一些证据表明情况的确如此。 不过要清楚说明的是，即使有先见之明，我还是会决定接种疫苗。
- 如果是缓慢进展的病人，这个时候可以继续保留以前的PD-1的治疗，再加上一个另外的系统治疗，或者更换化疗方案、加上抗血管、PARP抑制剂等。
- 具体而言，如果前期打了两针新冠灭活疫苗，按照规定间隔6个月以上打了第三针新冠灭活疫苗，后续不需要采用序贯免疫来进行加强。
- 我们赶紧让他们在当地医院静脉甲强龙冲击，可能因为疫情也可能医院认为这个不良反应比较棘手，当地没有一个医院愿意接收他的。
- 此前的动物研究的结果可以解释这一结果：维生素D可以调节免疫系统，预防炎症性肠病，如溃疡性结肠炎和克罗恩病。
- 免疫检查点抑制剂这里要解释一下，因为免疫细胞T会产生调节自身免疫功能的蛋白小分子，这些小分子就是免疫检查点。
比如，前两次接种是一个厂家的新冠灭活疫苗，第三次是另一个厂家的新冠灭活疫苗，这都是相同技术路线的疫苗，不属于序贯加强免疫。 第二，接种对象需满足已完成2剂次灭活疫苗接种的条件，且这2剂次接种的是国药中生北京公司、北京科兴公司、国药中生武汉公司的新冠病毒灭活疫苗。 G4：永久停止 ICIs 治疗，同时高剂量糖皮质激素（泼尼松 1～2 mg/kg/d 或甲泼尼龙 1-2 mg/kg/d）。 微生物群：微生物群中某些细菌种类的富集可以预防或诱导炎症反应综合征，在 ICIs 治疗下，促炎作用加剧。 而 CTLA-4 是 T 免疫副作用 细胞上的一种跨膜受体，CTLA-4 与 B7 分子结合后诱导 T 细胞无反应性, 参与免疫反应的负调节。
免疫副作用: 中国人口60年来首次出现下降 去年新生儿数创新低
分级 ≥ 3 的患者应考虑住院治疗，分级较低的患者应根据患者的共病情况、虚弱状况和进化动力学进行调整。 医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。 国家卫生健康委疾控局副局长吴良有说，研究数据表明，同源加强免疫和序贯加强免疫，都能够进一步提高免疫效果。 国务院联防联控机制科研攻关组疫苗研发专班专家组成员邵一鸣介绍，对于变异性强又很难对付的病毒，会采用序贯免疫的方式接种。 看到这里你可能就明白了，副作用越强说明你身体越棒，虽然会有些腹泻或某些肌肉疼痛的副作用，但这总比可能危及生命的副作用好得多。
接種新冠疫苗，如果需要注射兩劑，通常兩次用同一種疫苗，比如第一針打的是輝瑞，那麼第二針還是輝瑞。 但香港、英國等地的科研團隊也在研究不同疫苗的混搭，比如第一針打輝瑞，第二針用阿斯利康。 幾種主要疫苗已知最常見的副作用包括扎針處局部疼痛、疲乏、頭疼及肌肉疼痛。 IVIg 有助于增强免疫系统，让患者可以对抗感染并维持健康。 免疫检查点抑制剂所致的免疫相关性脑炎具有症状的多样性和非典型性，诊断较困难，缺乏特异性，主要以头痛、发热、精神错乱、记忆力障碍、嗜睡、幻觉、癫痫发作、颈强、精神状态下降、注意力受损和定向障碍等脑病症状为主要症状。 糖皮质激素减少会减弱了对促黑素细胞激素及ACTH的负反馈抑制作用，引起促黑素细胞激素和促肾上腺皮质激素过度分泌，可使皮肤变黑，皮肤色素沉着。
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在18到55岁的人群中，约有47%的人在第一次注射后出现疲劳，而在56岁及以上的人群中，有34%的人报告了这种副作用。 免疫副作用 免疫副作用 在接种疫苗后，CDC建议人们与医生讨论服用布洛芬、扑热息痛、阿司匹林或抗组胺药等非处方药物，以缓解疼痛和不适。 而新冠病毒疫苗的机制正在于它会“欺骗”身体，使其认为自己是在抗击冠状病毒，并激发身体产生自然免疫反应。
根据 Oertelt 免疫副作用 的说法，这与女性的病史非常吻合，在这些病史中，她们的身体不适经常被贴上心理痛苦的标签。 “我们确实需要大量研究来证明新冠疫苗确实可以对月经产生影响，”Oertelt 说。 自 2021 年疫苗接种活动开始以来，副作用中心 Lareb 收到了许多关于月经的报告。
免疫副作用: 不同疫苗混搭接種
回看中国，与美国和全球不同，肺癌仍然排在我国恶性肿瘤发病率的首位。 据统计，中国每年新发肺癌患者占全球的三分之一，2015年新发肺癌病例78.7万，死亡病例数63.1万。 在他看来，除了癌症预防工作起到积极作用外，肺癌的发病率和死亡率下降还取决于治疗上的革命性突破。 这不得不提到近20年肺癌治疗的里程碑事件，其中又以驱动基因被发现和免疫治疗兴起最为重要。 美国最新发布的数据显示，肺癌已经跌落为“第二癌症”，男女恶性肿瘤榜的“第一名”分别被乳腺癌（达到30%）和前列腺癌（占26%）所取代。 不仅如此，癌症在美国的发病已经出现逐渐下降的趋势，以肺癌的降幅尤为明显。
- 临床上，绝大部分患者可能会出现皮肤发红、肿胀、肺炎、腹泻、疲劳、疼痛、情绪不佳、脱发、易冷、心跳加速、出汗等轻重不一的症状。
- 本文介绍免疫抑制剂的分类以及几种常见的免疫抑制剂的免疫抑制机理和应用。
- 阿斯利康疫苗一度被欧亚十几个国家叫停接种，强生/杨森也曾被美欧和南非叫停。
- 三个团队首次提供的混搭接种有效性测评结果显示，免疫保护至少和接种两剂阿斯利康疫苗相同（丹麦），甚至更强（瑞典）。
- 我自己有一个肺癌脑转移的病人，PD-1已经用了10年了，老爷子从到七十几岁，现在到八十几岁，每一年会来打一次PD-1，谁也不知道后面打了有没有用，可能只是一种心理上的安慰。
- 典型的副作用包括注射部位疼痛、发热、疲劳、头痛、肌肉疼痛、发冷和腹泻。
SLE患者需要做的是积极配合医生，与医生建立良好的沟通关系、做到定时复查，能够及时将服药后的症状告知医生，这样就可以在有效控制疾病的同时也降低不良反应出现的概率。 因硫唑嘌呤不良反应多且较严重，一般是在单用糖皮质激素效果不理想时才考虑结合硫唑嘌呤使用，因此，一旦出现不良反应，需立即停药并对症治疗。 2021 年 4 月 23 日，2021 CSCO 指南会在北京盛大召开，对《CSCO 免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南》进行了更新。 然而，免疫相关不良事件（Immune-Related Adverse Events, irAEs）的发生也不容忽视，它们几乎可以累及所有器官系统，限制了临床药物获益，严重者甚至危及患者生命。 免疫力弱的人通常对病毒感染没有强大的防御能力，因此特别容易感染严重的COVID-19。
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尽管这项新的研究是在实验室中利用体外培养的人类细胞开展的，但它表明内源性逆转录病毒的抗病毒作用很可能对人类也存在。 对于眼睛、肝脏、胰腺和肺部不良反应强烈的患者，建议永久性停用 ICIs。 用抗细胞毒性 T 淋巴细胞抗原 4 (CTLA-4) 抗体再挑战是禁忌的，因为严重结肠炎的患者有复发和/肠穿孔的高风险。 虽然免疫抑制剂不良反应多，但是它们疗效确切，且有多年的临床应用经验，在经验丰富的医师指导下使用，仍是非常安全的。 他克莫司主要在肝脏和肠道代谢，因此肝功能异常的患者需要减小他克莫司用量，避免他克莫司血药浓度过高引起不良反应。 2017 年，欧洲肿瘤内科学会（ESMO）发布了《免疫治疗的毒性管理：ESMO 诊断、治疗和随访临床实践指南》，对 irAEs 的处理给出了专业建议。
虽然临床试验报道的引起心脏损伤的概率不大，但是致死率高达40-50%。 我们在临床工作中也见了几例，肿瘤本身、化疗、免疫治疗都会引起心肌的损伤，出现心脏损伤症状。 但是我们在处理过程中，更倾向于把它归到免疫相关的不良反应，治疗会很积极。 已报道的不良反应包括心肌病变（心肌炎为主）、还有心包积液、心律失常、急性冠脉综合征和瓣膜病变等。 发展非常急性或者成爆发性的，患者有胸闷、胸痛、活动时呼吸困难以及下肢水肿等临床症状，并在数天或1周-2周内迅速加重，甚至出现心源性休克或心脏骤停。
免疫副作用: 免疫治疗副作用如何处理和预防？
肝损伤有一个量化指标，所以分级相对比较容易，那么下面给大家说一个病例让大家给一个诊断和治疗方案。 大部分一般对症支持也能好转，不需要停免疫检查点抑制剂治疗。 斑丘疹是最常见的皮肤不良反应，可能伴有瘙痒，根据皮疹的范围大小分级，如果皮疹面积小于10%定为1级，不需要停免疫检查点抑制剂，可以用点儿润肤膏，局部涂抹激素类的药膏或者口服抗组胺药物，开瑞坦、开思婷类的药物。 面积10%-30%定为2级，2级的治疗CSCO指南和ESMO指南有一点儿区别，CSCO指南建议暂停治疗，而ESMO指南建议如果皮疹面积10-30%但症状很轻，可以继续免疫检查点抑制剂治疗。 2级的治疗一般需要外用激素及口服激素、抗组胺药物干预治疗。 面积大于30%定为3-4级，这时候需要停止免疫检查点抑制剂治疗，我们一般建议患者直接去皮肤科门诊，皮肤科会在外用和口服激素的基础上，联合几种抗组胺的药物治疗，控制不好，再加上其他一些免疫抑制剂。
接下来鉴别诊断和治疗就比较考验肿瘤科医生，当然需要有大内科协助，一起决策患者诊断和下一步治疗。 最后就是出现不良反应后的监控，对不良反应治疗中、治疗后的监控以及免疫抑制剂使用并发症的处理。 免疫相关性神经系统不良反应常见的有重症肌无力、格林-巴利综合征、周围神经病变、脑膜炎、脑炎、脊髓炎。
免疫副作用: 疫苗效力可维持多久？
我宁愿有副作用，也不愿意感染新冠病毒，或者再受一年的隔离限制，更不愿意增加不小心把病毒传给亲人的可能性。 要再次强调一下，相比化疗，甚至相比多靶点的靶向药物而言，PD-1 类免疫疗法的整体副作用是比较弱的，大家不用恐慌。 大家可能都听说过「自身免疫性疾病」，包括大家熟悉的红斑狼疮，类风湿性关节炎，多发性硬化症等，都属于这一类。 国家当局和包括世卫组织在内的国际机构正在对注射COVID-19疫苗后出现的所有意外副作用进行密切监测。 过往的研究显示免疫治疗相关的副作用与生存改善相关，但约翰.霍普金斯医院的这个研究给我们敲响了警钟，不是所有的免疫治疗相关的副作用都预示着更好的疗效。
“是药三分毒”，这句话用在免疫治疗药物上也是对的。 不过，尽管肺癌的免疫治疗不可避免会带来一些不良反应，但从总体上看，副作用还是比较轻微的，尤其是发生严重致死性副作用的概率非常低，可以说是放化疗更为安全的一种治疗手段。 PD-1治疗引起的甲状腺炎并不少见，但治疗起来往往不困难。 在疾病初期，甲状腺被免疫细胞破坏，甲状腺素释放到血液里，引起甲状腺炎的表现。
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大部分病人在这个时期没什么特殊症状，少部分病人会感觉有些心慌。 等甲状腺被破坏完了，病人就会表现出甲减，可能会出现乏力、厌食等表现，这时候有必要抽血查甲状腺素，如果甲状腺素水平明显降低，需要补充优甲乐。 当症状和/或实验室指标恢复到 1 级毒性反应或更低水平，可以恢复 ICIs 治疗，但应慎重，尤其是对于治疗早期就出现不良事件的患者。 免疫治疗在恢复免疫系统，消灭肿瘤细胞的同时，也会促使免疫系统攻击人体正常的组织、器官。 因此也会带来相关的免疫毒副作用，患者的任何器官跟组织都有可能受到累及。
心内科大夫描述，免疫治疗刚开始使用的时候，对不良反应了解并不深入，有好几例心脏受损的患者去心内科就诊，当时他们并不了解这是免疫相关心肌损伤，就按照一般心肌炎治疗，患者预后非常差。 如24 h内病情无缓解迹象，可加用人免疫球蛋白以及抗人胸腺免疫球蛋白（抑制作用非常强的抑制剂）或英夫利西单抗治疗。 第三个症状，也是比较严重的一种皮肤不良反应，皮肤出现大疱和脱皮，类似于这两幅图的表现，这种如果不及时处理，再发展就会合并感染，严重时危及生命。 当出现第三种皮肤损伤的时候，也不要为难肿瘤科医生了，第一时间去皮肤科就诊，这种肯定需要激素冲击和外用药物，还要加强皮肤护理，防止感染的对症治疗。 一般来说对于斑丘疹或者瘙痒的患者，只要症状能恢复至≤1级时，都可以考虑再次使用免疫检查点抑制剂。 免疫副作用 但是出现第三个这种严重的威胁生命的水疱性疾病，表皮坏死松解症和DRESS，考虑永久停用免疫检查点抑制剂。
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胃肠道不良反应主要表现是腹泻/结肠炎，是非常常见的不良反应。 CTLA-4抑制剂的胃肠道不良反应发生率要远远高于PD-1/PD-L1 抑制剂，出现在治疗的任意时，而PD-1/PD-L1 抑制剂的不良反应一般出现在用药后的3个月。 现在临床研究发现，出现皮肤相关不良反应往往预示着PD-1治疗有效，我们科也出现过2-3例2级皮疹的患者，治疗效果都很好，有一例患者直接CR，也就是临床治愈了。 而免疫检测点抑制剂治疗原本是想增强机体免疫，但是在治疗过过程中出现矫枉过正的情况，导致免疫系统又过度激活，造成自己的免疫细胞攻击自身的组织器官，这就出现了相应的不良反应。 免疫检查点抑制剂目前在肺癌用的比较多，数据相对来说比较成熟，那么今天我就跟大家分享一下，免疫检查点抑制剂治疗过程中出现的一些不良反应以及我们的处理经验。
免疫副作用: 疫苗接种：全球为什么要研发新冠混合疫苗？
“如果没有其他医学原因阻止你正常服用这些药物，你可以服用这些药物来减轻接种疫苗后的副作用，”CDC说。 此外根据3月15日CDC刚刚整理公布的数据，迄今为止有约5800人在完全接种疫苗后仍然感染新冠，也就是说，在所有疫苗接种者中，只有0.008%最后还是感染了。 预计随着CDC进一步整理完善相关数据，这个比例会升高一些，但无论如何它都证明，目前已批准的疫苗在保护人们免受感染方面是相当有效的，而且无论性别、族裔和年龄，无论是不是出现了副作用，疫苗在所有人群中的效力都很高。
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接种疫苗后，身体通常需要几周的时间来形成对SARS-CoV-2（引起COVID-19的病毒）的免疫力。 因此，有人可能会在接种疫苗之前或之后感染SARS-CoV-2，并且仍然有可能患病。 大多数报告的COVID-19疫苗副作用都是轻微至中度，持续时间不超过几天。 典型的副作用包括注射部位疼痛、发热、疲劳、头痛、肌肉疼痛、发冷和腹泻。 接种疫苗后发生这些副作用的几率因具体疫苗的不同而存在不同。
PD-1/PD-L1 抑制剂的作用机制在于阻断 PD-L1 与 PD-1 的结合，重新激活 T 细胞，以恢复 T 细胞的肿瘤杀伤作用。 但 T 细胞一旦被激活，不仅会攻击体内的癌细胞，还会损伤正常的组织细胞。 免疫治疗时代，免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）治疗为晚期肿瘤带来了革命性突破，有效延长晚期肿瘤患者的生存期。 在之前感染过COVID-19的疫苗接种者中，约73%的人在注射了辉瑞或Moderna的疫苗后出现了副作用，相比之下，在从未感染过COVID-19的疫苗接种者中，这一比例为66%。 虽然现在医生无法准确预测一个人对冠状病毒疫苗的反应，但他们已经根据一个人的年龄、性别、健康状况和他们接受的剂量确定了一些模式。
免疫副作用: 常见副作用
常見的症狀有口乾舌燥、體重減少、尿量增加、喝水喝得多及噁心或嘔吐。 分泌甲狀腺荷爾蒙等促進新陳代謝的內分泌系統發炎，可能會引發甲狀腺毒症、甲狀腺功能低下等甲狀腺功能障礙的疾病。 這些障礙可能會出現下列症狀，需定期進行甲狀腺功能檢查。 初期症狀為腹瀉、排便次數增加、腹部疼痛、黑便或血便。 是肺部吸入空氣的終端「肺泡」炎性反應所引起的疾病。
卵巢癌患者都是女性，很少有吸烟病史，有肺部基础疾病（COPD、肺纤维化）比肺癌病人要少，所以免疫相关性肺炎的发病率不高，但是不代表没有。 由于免疫相关性肺炎来势汹汹，进展很快，所以患者和医生还是要迅速诊断，及时停药，以免错过最佳治疗时机。 3级-4级，静脉激素2mg/kg/d，观察2-3天效果不好，联合别的免疫抑制剂，英夫利西单抗或者维多珠单抗。 第二个症状-瘙痒感评估主观性就比较大了，一般来说轻微的瘙痒，外用激素类药膏，口服抗组胺药物就可以，但在这里提醒大家，不管几级不良反应，我们还是要去皮肤科门诊咨询买药，避免用错了药。 如果出现非常强烈广泛的瘙痒，皮肤都抓破了，考虑先暂停免疫检查点抑制剂，使用激素类药膏，口服抗组胺药物治疗后恢复到1级后再继续使用免疫检查点抑制剂。
腫瘤免疫檢查點抑制劑是經由活化原先被腫瘤細胞抑制的T淋巴球，恢復免疫機制的正常運作來攻擊癌細胞的藥物，但如果免疫機制反應過度，則有可能引發炎症不良反應。 所幸絕大部分的副作用經由停藥和適度投予類固醇即可改善，早期發現並遵循公式進行管理也有助於降低衝擊。 由於是免疫機制反應過度引發的炎症不良反應，曾罹患自體免疫性疾病如紅斑性狼瘡者，或曾罹患間質性肺部疾病者，有可能無法接受此類藥物的治療。 美国梅奥诊所医学中心（Mayo Clinic）的分子医学教授巴德利（Andrew Badley）认为，疫苗的效用和免疫力可能持续几年，但对变异毒株感染病例和患者接种后的反应需要密切观察。 接种疫苗后之所以仍有可能感染并传播新冠病毒，主要因为评估疫苗效力主要通过观察接种后是否出现症状而不是有没有感染来衡量，而无症状感染是新冠病毒的一大特征。 免疫治疗带来的一系列副作用有个统一名称，叫“免疫相关不良事件”（immune-relatedadverse events，缩写为irAE）。
他克莫司不仅抑制T细胞抗原受体、分化簇3（CD3）复合体介导的T细胞活化，也通过抑制其他细胞表面分子的活化起作用。 他克莫司现已成功应用于心脏、肝脏和肾脏等实体器官移植，其在肝移植方面的效果优于CsA。 他克莫司是日本藤泽集团于1984年从筑波链球菌发酵物中提取的大环内酯类抗生素，1989年Starzl等首次将其用于肝移植。