臨床腫瘤科顧問醫生鄭志堅認為，藥物是治療的重要一環，悠關病人的生死，註冊審批採取審慎態度並非不好，只是現今藥物發展的步伐十分急速，故此需要因時制宜作出改變。 臨床腫瘤科專科醫生林河清很想由始至終，一路陪伴病人走完崎嶇難行的治療旅途，所以毅然離開公立醫院，望有更多時間與病人建立良好的關係，尋回做醫生的初心。 除立體定位放射治療，另有一種稱為選擇性體內放射治療（selective internal radiation therapy, SIRT）近年也廣用於肝癌上，因篇幅所限或需另文再談。 食慾不振——肝癌電療後，病人一般會感到輕微疲累、食慾下降。 （圖：，設計圖片，相中模特兒與文中提及疾病無關）最近一次覆診時，老公公依舊中氣十足，電腦掃描顯示腫瘤在電療後完全受控； 而年輕婦人雖已走了，但我慶幸能幫助她於離世前的數星期，以較理想的身體狀况出席典禮目睹孩子畢業，完成她的心願。 由於電療能精準避開鄰近的正常組織，故因電療而引起嚴重副作用，包括肝衰竭或腸胃穿孔的風險也大幅減小，病人一般會感到輕微疲累，食慾下降及惡心，副作用一般短暫維持兩至六星期後便完全消退。
放射治療師會為病人進行正常呼吸的電腦掃描和深吸閉氣的電腦掃描。 在進行閉氣電腦掃描前，病人需要先進行數次的深呼吸，這樣裝置便能分析他的呼吸運動，然後放射治療師會指示他進行大約20秒的深吸閉氣，並同時進行深吸閉氣的電腦掃描。 當骨盆腔接受放射治療時，除了前段所描述的消化系統的問題外，可能會刺激膀胱，使排尿變成頻繁，此時除要避免含咖啡因及碳酸飲料外，還要大量的補充液體及請教醫師使用藥物來協助解決頻尿的不適感。 有些病人在接受放射治療數週後才開始有疲倦的現象，可能是個體應付細胞修復的需要，而消耗了大量的能量，也有可能疲於疾病所帶來的壓力，然而這些無力感都會在完成治療後逐漸恢復。 因此，病人在治療期間，要自我調節一下步調，如果在未生病時的工作量之下會有疲倦感時，就要減量、多休息，增加睡眠時數及提升睡眠品質，在疲倦時就小睡片刻，切記不要強迫自己作息能如往常，因為儲備能量是恢復疲勞的不二法門。 放射治療副作用的發生與否、嚴重度如何，會因治療部位、劑量及病人個別因素而有所不同，大致上可分為急、慢性反應這兩種，急性副作用又稱早發性副作用，可能在照射開始到治療結束後數週發生。
立體定位放射治療: 研究發現成功治療子宮頸癌的技術關鍵 取決於放射治療的劑量是否足夠
在醫學院讀書時，從未聽聞電療可應用於肝癌上，與其他專科醫護閒談時，他們亦鮮有知悉，難怪病人對此心存疑問。 Bowtie （「保泰人壽」）是持牌人壽保險公司及香港首間虛擬保險公司，致力於填補健康的保障缺口。 Bowtie 透過創新科技及醫療專業，提供零中介、免佣金，更方便的網上平台，讓客戶隨時隨地獲得「自願醫保計劃」產品報價、核保及索償服務。 Bowtie在 2021 全年於直接銷售渠道中持續排行第一。 低分次電療是一個方便快捷而且有效的治療方法，無論在北美洲或歐洲，已成為低風險和中風險前列腺癌的治療標準。
現時，SBRT可應用在前列腺癌上，亦有此醫院會在骨轉移上使用SBRT。 如果在這些位置上應用SBRT技術，就不會需要呼吸調控。 立體定位放射治療 因為橫隔膜的移動不會影響到盆腔或骨頭(胸骨及肋骨除外)的位置。 根據香港癌症資料統計中心，2014年有約1800個新症個案，而同年則有約1500個患者死於肝癌，致命風險極高。 醫生會按照腫瘤的分期，病人的肝功能及身體狀況等因素擬定適合的治療方案；早期患者可透過外科手術，肝臟移植或射頻消融 達至根治的效果。 尤幸，隨著醫學技術發展，近年新興的「立體定位放射治療」（SBRT） 放射治療技術，逐漸成為上述患者的治療新希望。
立體定位放射治療: 放射治療部 ❯
每次治療可能會照許多張X光，除了稍微增加低劑量的輻射曝露，也會造成治療時間的延長。 電腦刀主要是利用機器手臂控制小型直線加速器的位置，在空間中運用圓錐狀射束，由上百個不同角度方向照射至腫瘤處。 因其可選擇角度眾多，對正常組織有不錯的閃避能力，由於射束形狀及強度的因素在腫瘤處劑量分佈較不均勻。 由於一般直線加速對於單次高劑量長時間的治療(放射手術治療)，若無很好的病患固定則可能會引起較大的誤差，因此就發展出放射手術治療專用的伽瑪刀。 該設備配合腦部手術立體定位的頭架來達到最佳的固定效果，並固定200多顆的鈷60射源在類似頭盔半球體內，讓每一射束方向都聚焦至至一點上，治療時將病灶移到中心點，便可在短時間給予相當高的劑量。 良好的病患固定系統加上固定角度的聚焦射源，提供腦部腫瘤最精準的治療。
- 先進的治療技術和造影技術（例如：PET／CT 電子掃描）可以成為一個強大的工具，讓醫生能清楚地識別和準確地瞄準這些原本無法被察覺的細小腫瘤。
- 重現在使用的強度調控放療技術可以充分保護正常的組織或器官。
- 高能量的放射線治療深部腫瘤，低能量的電子射線可用來治療表淺組織如皮膚上的病變，醫師會為您選擇適合的放射線來源。
- 跟深吸閉氣不同的是，在模擬定位時，放射治療師會為病人設定一個最合適及可持續的閉氣深度。
- 在治療期間，旋轉機頭的旋轉速度、射束成形孔徑和輻射劑量率都會同時變化。
- 為了能準確使用SBRT，放射治療師及腫瘤科醫生會仔細挑選病人，加上在治療前以錐狀束電腦斷層掃描作位置較準，亦會以呼吸調控方式控制病人的呼吸，令治療更精準。
奇美醫學中心2018年9月率台灣之先，引進超弧刀精準放射治療設備，加上真光刀、電腦刀、螺旋刀放射治療機器，使奇美醫學中心放射腫瘤部，擁有多樣及精準的放射治療設備。 此治療技術的特點是極高精準度，治療療程為高劑量、少次數。 因為治療次數少，治療天數大幅縮短；因為極高精準度及單次劑量高，治療副作用比傳統治療方式小而療效更佳。 立體定位放射治療 定立治療計劃時，除了腫瘤與正常組織的形狀外，亦要輸入耐受劑量上限等條件，由電腦計算出治療所需參數，再由腫瘤專科醫生評選可行方式，這就是所謂的「逆向計劃」。
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在接受造影前，患者可能需要預先注射顯影劑，增加身體組織影像的對比，以便獲得更清晰的造影。 陳智仁表示，這治療方案仍在臨床階段，初步結果已在文獻上發布。 蔣子樑說，整個立體定位放射治療為期只需五天，對比傳統電療的五至六個星期，療程大為縮短。 他說，有關療程都是日間護理方式進行，無需留院，不用麻醉，沒有創口，時間彈性高，符合現代人的需要。
適用於治療鼻咽癌、前列腺癌、乳癌、子宮頸癌、直腸癌及頭頸部癌症，尤其腫瘤藏於正常組織或貼近重要器官的情況。 這種技術的原理是從不同角度，發出不同強度和形狀的放射線，相交於目標腫瘤區，以收最佳療效。 一般而言，治療癌症主要有三種方法，包括透過外科手術切除、放射治療及化學治療。 患者一旦確診患上癌症，醫生會根據其年齡、健康狀況，以及癌腫性質、癌腫所在位置、體積大小、擴散程度等因素，判斷適合的治療方式。 而當腫瘤較大或已累及附近主要血管及周邊器官，發展為中期膽管癌時，會因為健康肝臟的面積太小，或病人身體欠佳，不適合手術切除，主要以化療及電療控制病情。
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為了保護正常的細胞，醫師會仔細地控制放射線的部位及劑量，並且將時間分散；也就是說，當專業人員在癌症的部位使用放射線時，也會盡可能的保護正常的組織，以使傷害減到最輕。 張醫生表示，有海外機構為141個第1B期至第4B期的病人進行研究調查，發現證明放射治療癌症期間，把最高的劑量投放在腫瘤上才可大大提高殺滅癌細胞的機會。 只要準確投放足夠的放射治療劑量在腫瘤上，治療後的局部復發率可達到少於4%。 因此只有3D近距離放射治療技術情況下，才能在安全的情況下使用最高的劑量。
在治療期間，機器會環繞患者轉一圈或數圈，射線會隨腫瘤位置改變而有所調控，一方面向治療範圍發出均勻的放射劑量，另一方面令劑量更貼合腫瘤的形狀，避免影響周邊器官。 這項技術利用紅外線及X光，偵測由呼吸造成身體起伏的誤差，選取呼吸週期中的特定時段照射，例如只在呼氣或吸氣時照射，其餘時間則關閉射線，以免腫瘤範圍以外的正常組織因呼吸起伏，受到多餘的放射劑量。 而真光刀治療設備，除一般放射腫瘤治療，更可應用於全身惡性腫瘤立體定位放射治療。 利用於肺部、肝臟及全身腫瘤但不適合開刀病人的另一種治療選擇，可如同達文西手術系統一般準確執行精密立體定位放射治療。 在1967年，瑞典的Lars Leksell醫師即用此技術(加馬刀)治療腦部良性腫瘤。 他設計一個固定頭架與206顆放射射源聚焦執行準確治療，一次給予很高的劑量(1800雷德以上)。
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本中心使用呼吸門控設備來幫助病人進行自主深吸閉氣，它能準確偵測病人的呼吸週期及肺容積。 放射治療師會先教導病人如何使用這套呼吸門控設備，並為他進行多次練習。 使用呼吸門控設備呼吸時，病人需要透過吹嘴用口呼吸，先進行兩次深呼吸然後閉住氣，並維持大約 立體定位放射治療 20秒。 病人亦能透過視訊眼鏡看到他的呼吸週期及肺容積的資料，協助進行深吸閉氣。 此外，放射治療師會根據病人的能力而設定一個最大而合適的閉氣深度，並於整個治療期間，引導他進行自我控制的深吸閉氣。
- 此治療技術，特別對於不規則形狀的腫瘤，能夠比傳統放射治療有更好的包覆性。
- 前面已提及用來破壞癌細胞的高劑量放射線也會傷害到鄰近正常的細胞，所以會有所謂的副作用發生，通常照射部位在哪裡，所產生的副作用就在哪裡。
- 重治療期間須要做定期血液常規檢查，以確認紅血球、白血球和血小板的數量，做為放射線治療是否繼續進行的依據，另外需要定期的體重測量，藉以瞭解病人的營養狀況，以及治療耐受程度。
- 使用強度調控治療技術亦需要有精良的造影設備，例如錐狀射束電腦斷層掃描 ，及熟練的醫療團隊以確保治療位置準確無誤。
- 提供全球醫療保障，每年高達港幣$5,000萬的保障額，更不設終身最高賠償額。
傳統放射線治療每日給予低劑量(約200rad, 2Gy)。 利用較低劑量累積，約30多次，達到腫瘤致死效應，而正常組織仍能恢復減少周圍傷害。 由於電腦發展及物理，生物及工業的進步，目前主流的強度調控放射線治療可以根據腫瘤不規則的形狀、厚、薄給予不同劑量，以降低正常組織損傷。 立體定位放射治療 SBRT更藉由精準定位，以單次高劑量X光”攻擊”局部腫瘤，以高於傳統治療數倍的分次劑量，一個療程約1至2週，每週1-3次，6次內完成。 立體定位放射手術（SRS）利用高劑量在數次治療中徹底破壞腫瘤，對比傳統的低劑量放射治療所需的時間更短。 對於年紀太大或病情嚴重而不適合動手術的患者，提供了安全有效的治療。
立體定位放射治療: 立體定位放射治療
然而，在SBRT的技術中，採取的是FFF，即是Flattening Filter Free，意思是在直線加速器中，移除了那過濾器，令輻射線產生的時候，呈現山頂形。 因為SBRT處理的腫瘤很細小，基本上不會包括太多的正常組織。 而其較大範圍的電療技術，如三維及IMRT，因為包括了較多正常組織及重要器官，就要仔細計算劑量分佈，因而不能採用FFF。
