現代人壽命持續延長，根據內政部統計，國民平均壽命目前已達創新高的 80.4 歲（男性 77.3 歲，女性 83.7 歲），意味著人體細胞有更長時間接觸前述致癌因素，癌細胞出現機率更勝以往。 癌症（Cancer）或稱作惡性腫瘤（Malignant tumor），源自身體某個部位有細胞不正常的增生。 8月1日是「世界肺癌日」，據估計，全球每年約有170萬人死於肺癌，而據衛福部106年統計，肺癌死亡率更蟬聯10年第一名，平均56分鐘即有1名肺癌患者死亡。 若欲使用最先進、精準的達文西手術，自費價格則是從10萬起跳，最高甚至可達30萬元，健保僅提供部分符合條件的癌症患者給付，其他癌症皆須自費使用。 根據健保署公布的癌症醫療支出統計，2020年癌症共支出健保藥費4,906萬點、醫療費用1,212億點，在77.7萬名就醫病人數中，平均每人支出藥費為6.3萬點、醫療費15.5萬點。 支出排名前10的癌症為「氣管、支氣管和肺癌」、「乳房癌」、「結腸、直腸和肛門癌」、「肝和肝內膽管癌」、「口腔癌」、「前列腺(攝護腺)癌」、「非何杰金氏淋巴瘤」、「白血病」、「食道癌」以及「胃癌」。
「與三月或四月相比，我們現在知道的要多得多」，紐約市西奈山醫院 醫學科傳染病學副教授、醫學博士 Gopi Patel 說道。 肺癌的另一種基因突變ROS1，約占肺癌病人的1～2%，標靶藥物截剋瘤（Crizotinib）也有療效，但目前無健保給付，一個月藥費約30萬元。 研究顯示，肺腺癌病人的主要驅動突變基因分別是「EGFR（表皮生長因子受體）」和「ALK（間變性淋巴瘤激酶）」，前者在東亞裔病人約占50～60%、後者約5%，目前健保有給付這兩大類標靶藥物。 而要確認患者是不是適合標靶治療，就要確定有沒有「驅動突變」基因，特別是肺腺癌患者，檢測基因後才能使用相對應正確的標靶藥物。 食道癌為國人前十大癌症，2020年全台有近2000人因食道癌死亡，患者五年存活率更僅12-15%。
免疫藥物治療: 癌症不再是致命絕症，卻要年砸百萬來治病！面對5大錢坑，3款救命保單很重要
免疫治療和標靶治療都是除了傳統的手術、化療及電療以外，近年發展最迅速的抗癌新技術。 不少人都會將兩者比較，但其實腫瘤科醫生未必會採取單一療法，而是按多種臨床因素為病人選擇一種或多於一種療法。 在一項針對 COVID-19 患者的臨床試驗中，若將兩種藥物結合給藥，則表明可減少與 COVID-19 相關的住院治療和急診室就診。 Casirivimab 和 imdevimab 並未獲得批准用於治療住院患者或需要氧氣的患者。
而2021年最多的討論，則是口服寄生蟲老藥伊維菌素（Ivermectin），這款藥物最早傳出在巴西、秘魯、印度等國家有明顯療效。 對此，美國FDA表示，目前並未核可伊維菌素用來治療COVID-19，相關的數據也無法證實有效，而且這是一款用於治療寄生蟲導致的疾病，服用劑量太大，副作用強，會造成人體危害。 而抗病毒藥物的發展，正是可以結束大規模隔離的有效方法之一。 免疫藥物治療 Paxlovid於2021年9月進入臨床第二／三期試驗。 11月6日，輝瑞發布最新臨床試驗成果，可以使具高風險因子的染疫成人，大幅降低89%的住院率及死亡率，同時認為對變種病毒Omicron有效，最終於12月22日通過美國EUA，超越莫納皮拉韋成為第一款通過EUA的抗病毒口服藥物。 輝瑞目前也與約90國洽談採購合約，韓國已宣布採購從7萬人份上加到30萬人份，且已緊急授權使用、美國簽訂1,000萬人份，台灣則表示在1月15日宣佈採購2萬人份。
免疫藥物治療: 需要協助處理索償？
近年立體定向電療（SBRT）亦嶄露頭角，特點是可高度集中向腫瘤釋放更高劑量的射線，減少對周邊的副作用。 由於放射範圍達致前所未有的精準，令 SBRT 控制腫瘤的機率大大提升，這對於不適宜進行手術的早期肺癌病人無疑是更佳的治療選擇。 過去治療肺癌相當制式化，大致只根據小細胞癌（SCLC）或非小細胞癌（NSCLC）的分類來決定治療方案。 現在「個人化治療」成大趨勢，醫生會找出不同腫瘤基因突變作針對性治療。 有些病人希望繼續找出是否有其它基因變異，可以做「次世代基因定序」（next generation sequencing, NGS）檢查。
（明報製圖）耳鼻喉科專科醫生顧德政稱，即使兩個病人同樣受病毒感染，咳的情况也可以不一樣，「一個可能乾咳，另一個痰咳，要視乎病情。假如氣管遭受的刺激較多，又或有發炎，黏液分泌便會增加，那咳之餘，還有痰」。 到底免疫治療之後還會否有更創新的治療方案，實是未知之數，不過癌症治療領域於近十數年取得驕人成就，卻是不爭的事實。 要知道癌症藥物發展一日千里，電療的科技也一直推陳出新，癌症治療的複雜程度亦相繼大大提升。 《特管辦法》並未將CAR-T列為開放項目，而是歸屬於「藥品」，由目前正在立法院等待三讀審議的《再生醫療製劑管理條例》所管轄，屆時也可望經臨床試驗「確認安全與療效」後，即可發給「暫時許可證」，有條件提早上市。 「在血液中，我們無法保證DC何時才能遇見殺手型T細胞。相較之下，在腫瘤附近的T細胞，是殺手型T細胞的機率比較高。」蘇院長解釋。 DC發現癌細胞後，會指揮作戰部隊，一般稱之為T細胞，由T細胞上戰場，負責殺敵的任務。
免疫藥物治療: 晚期肺癌病人的生存戰！ 標靶藥物不斷續命，要終身奮戰
這些細胞像「殺手」一樣，對產生特殊抗原反應的目標細胞進行殺滅。 本文先介紹人體的免疫系統，再切入免疫檢查點的發現與藥品的發明；最後說明免疫檢查點抑制藥物的優點(美麗)與缺點(哀愁)。 領導這一研究的是英國腫瘤研究學會的哈靈頓教授，他同時也是倫敦皇家馬斯頓醫院的醫生。 雖然乾癬性關節炎患者大多是先發生乾癬，幾年後進而衍伸出乾癬性關節炎。 但也有少數患者初期未有任何乾癬皮膚症狀，就先以關節腫脹來表現，直到數年後才有乾癬皮膚病灶陸續顯露出來，因此更不容易發現病因。 此外，疾病進展的速度也因人而異，有些乾癬患者在罹病近二十年後，才併發乾癬性關節炎，因此若患者本身已確診乾癬，就應隨時保持對關節炎相關不適症狀的警覺心，才能及早確診、及早治療。
腫瘤治療疫苗的研發較為困難，因為施打後必須能引發專一性的毒殺型T細胞或抗體，且免疫反應的強度必須足夠，才能達到殺死腫瘤細胞的目的。 免疫藥物治療 馮盈勳主任說明，利用自身免疫機制來對抗腫瘤，是癌症治療重要的項目之一。 免疫治療分為「免疫藥物治療」、「免疫細胞治療」，前者是以藥物啟動身體的免疫系統來對抗癌症；後者是取用自身的免疫細胞，於體外培養數量更多的免疫細胞再輸回身體內，進而對抗腫瘤，這類治療方式目前國內有許多醫院已經都開始實施。
免疫藥物治療: 生活與休閒
其中，進度最快的是藥華藥的P1101，這是一款注射型長效型干擾素，過去是用來治療真性紅血球增生症（Polycythemia Vera）的藥物。 2021年8月底，衛福部核可藥華藥的三期試驗申請，台灣5家醫院開始進行試驗收案，主要提供給輕、中度患者使用。 每一種病毒的特性都不同，對抗某種病毒的藥物，通常就無法適用在另一種病毒身上。 因此在COVID-19疫情初期，還沒有研發出專屬藥物之前，科學家們先採用其他抗病毒藥物來「老藥新用」，結果效果都不顯著。 要讓抗病毒藥物確實有效，需要時間改良，才能提升藥物的效果。 未來潛力發展：美國研究中發現一種抗體「編號S2H97」效果很強，稱為「超級抗體」；台灣中研院院士翁啟惠團隊、林國儀團隊，也在將自行研發的「單醣化疫苗」打進轉殖鼠體內，將其產生的抗體分離後，發現效果更強的「超級單株抗體m31A7」 。
- 一旦出現吃不下、臉色變黃，肚子積滿腹水時，大多已經走到末期階段；也因肝癌有這樣的特性，能夠在早期被治療的機率相對較低，因此早期發現並積極治療，對防治肝癌來說相當重要。
- 死亡已連續37年蟬聯國人十大死因的頭號殺手，根據衛福部統計，台灣每5分鐘就有1人罹癌，二〇一八年有4.8萬人死於癌症。
- 吉舒達(Pembrolizumab，KEYTRUDA®)：為一線用藥，靜脈注射藥物，目前尚無健保給付。
- 她舉例，流感藥物早期研發時，採用一種「金剛酸」類藥物，但不久後對所有種類的流感病毒都失去效用。
期以更健全的體制，創造更多元的服務，陪伴全台的罹癌家庭，在抗癌路上能走得更踏實穩健。 免疫細胞療法則是抽取病患體內的免疫細胞，經實驗室培養、增殖活化後，再注回病患體內，讓這批「免疫大軍」殺死癌細胞，但是目前必須自費，健保並未提供給付。 標靶藥顧名思義，對著「靶心」準確射擊，針對性地攻擊癌細胞，大大減低對其他正常細胞的傷害。 標靶藥副作用亦較傳統化療為輕，患者對治療的耐受程度提高，因而達到更好的治療效果。 CTLA-4蛋白是T細胞另一種免疫檢查點，同樣可以啓動T細胞的「煞車系統」。
免疫藥物治療: 藥物推陳出新 化療再不難熬
這些研究包括20項tocilizumab的研究、11項sarilumab的研究和10項其他藥物研究。 這些研究中的有一些仍在進行中，當這些研究發表後我們將會更新此則回顧。 （圖片來源 / 康健雜誌）台灣的食道癌病人治療辛苦，因為超過9成是鱗狀上皮細胞癌，即使用化療，健保只給付5-FU及Cisplatin，上市多年的歐洲紫杉醇或抗癌妥，健保沒有給付，病人打完第一線治療之後，就必須自費。 反之，若低度基因突變的癌症種類，則選擇標靶藥物治療（Target Therapy）或化學治療（Chemo Therapy）較合適。 台灣的食道癌病人治療辛苦，因為超過 9 成是鱗狀上皮細胞癌，即使用化療，健保只給付 5-FU 及 Cisplatin，上市多年的歐洲紫杉醇或抗癌妥，健保沒有給付，病人打完第一線治療之後，就必須自費。
許多癌症利用這些途徑逃避免疫系統，此途徑通常稱為免疫檢查點（Checkpoint）。 免疫系統一旦能夠發現並應對癌症，就可以阻止或減緩癌症的發展。 免疫治療在食道癌的角色，剛開始是第二線，全世界已有 4 個大型臨床試驗，以免疫藥物治療和傳統化療的效果比較，結果發現，單用免疫藥物比傳統化療能更有效提升患者整體存活期，治療 免疫藥物治療 1 年後甚至比標準化療多出約 1 成整體存活率。
免疫藥物治療: 讓晚期肺癌病人多活30個月！醫師：「免疫療法」你該了解的3件事
COVID-19是一種由稱為冠狀病毒的病毒引起的感染性呼吸道疾病。 如果感染變得嚴重，患者可能需要在醫院進行重症照護和支持治療，包括使用機器來幫助其呼吸（機械式呼吸輔助）。 為了尋找有效治療COVID-19方法，用於治療其他疾病的藥物正在接受測試中。 將病毒注入腫瘤後，病毒進入癌細胞內並複製，結果造成腫瘤細胞破裂並死亡。 此抗原會觸發病人免疫系統，針對體內那些具有相同抗原的所有癌細胞，但病毒不會進入健康細胞。 美國食品藥物管理局於二〇一五年批准了首例用於治療黑色素瘤的溶瘤病毒療法。
- 因此，只要投入分別能與之結合的抑制劑，就可以有效阻絕兩者互相接觸，保有殺手 T 細胞的攻擊性，這個方法稱為「免疫檢查點抑制劑」。
- 根據我國最新癌症登記報告，一年中食道癌新診斷個案數為2768人，死亡個案數為1797人。
- 反之，若低度基因突變的癌症種類，則選擇標靶藥物治療（Target Therapy）或化學治療（Chemo Therapy）較合適。
- 因此，美國食藥署於2019年核准pembrolizumab用於轉移且曾接受一線化療，PD-L1表現量高(CPS≥10)的食道鱗狀上皮細胞癌病人。
- 近年來對於這群無驅動基因的患者，免疫藥物甚至帶來這群末期癌患治癒的可能性癌症治療又進入了新的里程碑。
- 傳統癌症的治療以化學治療與標靶治療為主，隨醫療科技的進步治療方式不斷突破，免疫治療由免疫調控的機制著手，透過增強人體的免疫力或使免疫系統對癌細胞的辨識能力增加，針對癌細胞進行攻擊以達到治療效果。
我相信不久的將來醫學界一定能找出更具預測力的檢測，而免疫治療的費用也會慢慢地不再那麼昂貴。 自2011年美國食品藥物管理局批准第一種免疫治療藥物治療癌症後，免疫治療往後數年的發展可謂一日千里，亦成為治療癌症的重要手段之一。 一般較為人熟悉的癌症治療方法，包括化療、放射治療、標靶治療等等，均針對癌細胞作出攻擊，惟過程中有可能傷及癌細胞以外的正常組織。 至於免疫治療，則透過激活或加强人體自身免疫系統辨認癌細胞的能力，令免疫系統能夠重新辨認和攻擊癌細胞；而且過程中對正常細胞的影響相對較少，因此副作用相對較輕微。
免疫藥物治療: 免疫治療的副作用
前年，美國食品藥物管理局（FDA）連續核准兩個才臨床二期的CAR-T細胞治療產品，換言之等於認證了它的效果，也因此讓具高技術門檻的CAR-T，一夕暴紅，成為全球癌症治療的新顯學。 免疫細胞療法和傳統製藥大不相同，免疫細胞療法的原料是病人的血液，先幫病人抽血、分離出免疫細胞，經過體外培養，然後再回輸到體內，攻擊癌細胞。 免疫藥物治療 目前，《特管辦法》允許的癌症免疫細胞治療項目共有：CIK、NK、DC、DC-CIK、TILs、gamma-delta T。
但國內則因2020年疫情穩定，病例太少，無法認定明確的臨床證據，因此指揮中心並未核可加進治療指引中。 三軍總醫院中醫部主治醫師林健蓉在中醫藥研究所所慶研討會中提到，兩組對照後發現，中西醫組有2人轉為重症、西醫組則有10人，意即重症風險下降了8成。 清冠一號是由10種中藥材組成，包含黃芩、魚腥草、北板藍根、薄荷、桑葉、防風、炙甘草、荊芥、栝蔞實、厚朴。 中醫師全國公會聯合會常務理事陳潮宗表示，清冠一號的10種藥材都屬溫和，並非劇烈性藥物，一般情況下食用也沒有副作用風險。 口服藥物相較其他藥物，成本與費用較低，未來應定位在最普遍使用的藥物。
免疫藥物治療: 肺癌再非不治之症
2018年免疫療法先驅艾利森（James Allison）教授與本庶佑教授一起摘得諾貝爾醫學獎的桂冠。 James Allison教授發現的CTLA-4與本庶佑教授發現的PD-1分子，都是在腫瘤在逃避免疫系統追殺的機制中扮演關鍵角色。 其中使用這類稱作免疫查核點抑制劑（immune checkpoint inhibitor）的藥品，經由阻斷B7和CTLA-4，或是PD-1和PD-L1的結合，可增加T細胞活性，以避免腫瘤細胞逃脫免疫T細胞的攻擊，達到治療癌症的效果。 當正常的細胞，轉變為癌細胞時，對人體的免疫系統來說就是出現敵人，在正常的情況下，免疫系統應該會像警察抓壞人一樣打擊癌細胞。
免疫藥物治療: 疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤
若疾病控制情形不理想，過去並沒有效果特別突出的後線藥物，使得轉移性食道癌的預後很不好，一般存活時間不超過一年。 近年來免疫療法中的PD-1/PD-L1抑制劑被應用在許多癌種，取得不錯的成績。 自2017年起有幾個關於食道癌免疫治療的臨床試驗發表，為轉移性食道癌的治療帶來曙光。 急診團隊檢查後發現病患心電圖異常、心臟功能也下降，趕緊替他安排心導管檢查。
免疫藥物治療: 免疫治療的功用
一般的免疫治療藥物可通過靜脈注射到患者體內，每隔兩至三星期注射一次，每次約需一個小時。 根據癌症資訊網，關愛基金在 2020 年 5 月將免疫治療藥物納入資助計劃，需要生物標記測試屬於高表達才合資格，每年受惠患者約200名。 免疫治療（Immunotherapy）被視為抗癌新希望。 有關免疫治療成功率，最著名的例子，就是致死率極高的晚期惡性黑色素瘤（皮膚癌的一種）患者接受免疫治療後，2 年整體存活率高達 60%，如合併其他療法，效能更可有所提升。
經過20年的研究改良後，於2014年的研究報告指出，CAR-T免疫治療使用在復發或治療無效的急性淋巴性白血病人，展現顯著的治療效果，有高達9成的病患得到完全緩解，另外，這種治療使用在慢性淋巴性白血病以及B細胞淋巴癌，也有相當好的療效。 為了達到更好的治療效果，現在已經發展出第三代的CAR-T免疫細胞療法，不同的嵌合抗原受體也繼續被發展中。 免疫藥物治療 除了上述的腫瘤之外，CAR-T免疫治療也被使用在血液惡性腫瘤包括：多發性骨髓瘤、何杰金氏淋巴癌、骨髓性血癌等，以及固態腫瘤，包括：神經母細胞瘤、膠質瘤、胰臟癌、攝護腺癌、間皮瘤、骨肉瘤等等。 未來的發展，著重在更適當的腫瘤抗原的挑選，及副作用的減少。 目前針對轉移性食道癌，若病人的身體狀況許可，第一線較常用的治療為含鉑金與氟嘧啶的化療組合處方。
免疫藥物治療: 免疫治療的限制
此外，單株抗體無法大量被使用，主因是一種生物製劑，價格甚高，一劑約千元美金起跳，若混合使用，一般民眾更難以負擔。 目前國際上最受到關注、進度最快，是輝瑞的Paxlovid以及默沙東的莫納皮拉韋（Molnupiravir）。 兩款藥物於2021年12月22、23日獲得美國FDA的緊急授權許可。 根據我國最新癌症登記報告，一年中食道癌新診斷個案數為2768人，死亡個案數為1797人。 食道癌在各癌症發生率的排名，男性為第6位，女性為第25位；死亡率排名男性為第5位，女性為第19位。 組織型態方面，不論男女皆以鱗狀上皮細胞癌最多，其次則為腺癌。
免疫藥物治療: 肺癌治療露曙光 放療搭免疫治療可望延命
抗體療法屬於成熟的技術，多國都在投入研發，根據統計，目前至少有52國、203家公司進行研究、超過217個抗體試驗，其中133個針對S蛋白進行試驗。 原用途：單株抗體是透過純熟的純化技術，將痊癒者血液中的B細胞，分析出哪一類抗體可以抵抗病毒進入細胞。 只要找出哪一個B細胞製造的抗體最能抵抗病毒，就可以大量製造有效抗體，製備成「單株抗體」，以靜脈注射方式，打入感染者體內。 常用於治療癌症、腫瘤，打進體內的抗體會去結合、破壞癌細胞。 在疫苗研發成功之後，各國集中投入資源，包括美國提出32億美元的「防疫抗病毒計畫」（Antiviral Program for Pandemics），美國國衛院也挑選出19款潛力藥物，提供協助加速臨床試驗進程。 原用途：前兩款皆為藥物新用（repurposing），即原為未上市的非正式使用藥物。
免疫藥物治療: 我們想讓你知道的是
癌症細胞有很多突變、插入或遺失的基因，這導致許多細胞內蛋白質不正常的表現，就是癌細胞不正常增生的主要原因。 最近十多年來，醫學界陸續發現肺癌存在許多很特別的突變基因，只要針對這突變基因使用正確的標靶治療，就可以把腫瘤好好控制。 楊展庚醫師提醒，患者若有自體免疫相關疾病，或曾經有進行肝、腎臟移植，而持續服用免疫抑制藥物者，須主動跟醫師討論，可能較不適合使用免疫藥物治療。 若病患一線治療產生嚴重副作用或成果不彰，也可以跟醫師討論二線換成免疫藥物治療，提供食道癌患者另一項二線治療選擇。 過去二十年來，絕大多數食道癌患者第一線治療仍以化療、放療為主，以化療藥物及放射線破壞、影響癌細胞新陳代謝，但有些化療藥物會刺激中樞神經及骨髓造血系統，可能造成強烈副作用，包括噁心嘔吐、血球數量降低而增加感染風險等。
醫藥 COVID-19三大希望之藥，台灣全數備戰到位──「法匹拉韋」台製藥原料啟動，東南亞多國都想要 目前最被看好治療武漢肺炎的三種藥：羥氯奎寧、瑞德西韋、法匹拉韋，台灣已經備好，一旦需要隨時能救命。 醫藥 COVID-19病毒變身全解析 Alpha、Beta、Gamma、Delta、Omicron五隻新冠病毒變異株，誰傳播力最強、誰更易感染兒童、症狀又有哪些差異？ 《報導者》從GISAID開放平台上傳的602萬筆病毒基因定序資料中分析歸納，回答讀者最想知道的問題。 未來當疫苗作為預防、藥物作為治療，能夠防堵大部分的人感染或重症，不只生活可以回到正軌，醫療資源也得以保留，若不幸仍有重症個案，也有足夠的醫療團隊可以盡全力治療。 COVID-19之所以成為影響人類生活甚鉅的疾病，是因為其傳染力高，且多數確診者都是無症狀或輕症，但截至2021年12月底全球死亡率約為1.93%（台灣死亡率為5.03%），相較流感死亡率約為萬分之二，仍對人類造成一定程度的威脅。 由於單株抗體是作用在病毒容易突變的棘蛋白上，因此失效也在科學家的預料之中，目前就採取至少使用兩種以上的單株抗體的「雞尾酒療法」，來解決單一抗體失效的問題。