黃女士與先生討論後，決定要以自然療法對抗病魔，不接受手術治療。 黃亮凱醫師得知後，認為黃女士是癌症初期，沒有轉移的現象，有很高的機率可以痊癒，所以極力勸她一定要開刀接受治療，並建議她找陳言丞主任。 黃醫師說，因為他的父親也是罹患胰臟癌，當時是由陳言丞主任為父親做移除腫瘤手術，他非常相信「學長的能力」（同為慈濟大學醫學系），認為「師姑可以放心接受手術治療」。 黃女士說，儘管黃亮凱醫師催促她一定要檢查，但她就是不怎麼在意，幸好黃醫師沒有放棄，反而仔細的研究她的病歷，發現多年前曾檢查出她的肝臟有血管瘤，藉此強烈建議她務必要做超音波檢查，看一看血管瘤變化。 經過超音波檢查，發現肝內膽管擴張，於是轉診給肝膽腸胃科林振雄醫師深入檢查，確診為胰臟癌，便建議她接受手術治療。
然後，將十二指腸橫部向上翻起，顯出其後方的主動脈和下腔靜脈，並清除胰頭後及主動脈周圍淋巴結[圖4 ⑵ ⑶]。 黃宏昌說，胰臟的位置在腹腔最內側，由右至左橫跨在許多重要的血管與結構上面，形狀猶如一隻蝌蚪，這隻蝌蚪的頭部與頸部被十二指腸環繞一圈，兩者緊密連結，胰臟的頭頸部跨越了腹主動脈、下腔大靜脈以及肝門靜脈，全都是人體中最主要的大血管。 針對胰頭癌的切除手術，技術上最為棘手，除切除腫瘤，還須切除十二指腸、一部分胃、總膽管與膽囊。 因此在手術時，十二指腸難以「獨善其身」，動到十二指腸，就常常也需要同時處理遠端膽管與胰臟頭部，再加上這附近出沒的重要血管們，在在都增添了手術的複雜程度。 我們搜尋了關於切除胰臟和十二指腸的患者，比較結腸前和結腸後重建的研究。 我們比較並統整了這些研究的結果，並根據其研究方法和樣本作為對研究證據信賴度之評估。
十二指腸切除術: 手術後の痛みは、かなり取り除くことができます。
行端端吻合時，先將空腸遠端經橫結腸繫膜切口向上提出，在距空腸斷端1cm處，將空腸後壁漿肌層與胰腺距其殘端1cm處，將空腸後壁漿肌層與胰腺距其殘端1cm處的後壁包膜用1-0號絲線間斷縫合固定，再將腸壁全層與胰腺組織間斷縫合一圈。 最後，將空腸前壁漿肌層與胰前壁包膜行間斷縫合，使胰腺套入空腸1cm左右即可[圖6]。 十二指腸切除術 4.消化道重建 切除後，胃腸道4個殘端需要作胰空腸吻合、膽總管空腸吻合和胃空腸吻合等手術修復[圖5]。
若確診為胰臟癌，及早介入治療，有助於減少病苦，提升病人的生活品質。 另外，也建議民眾平日少糖、少油、少鹽、高纖維質飲食，不僅可以防治高血壓、高血脂、高血糖等疾病，再加上遠離菸和酒，以及養成運動的習慣，是時下健康的生活型態也是防癌的不變法則。 5.引流、縫合 用手在腸管外將胃管推入遠段空腸，備術後減壓。 於胰空腸吻合口後側置負壓引流或煙捲式引流，繞過膽總管吻合口後側，自腹壁另作小切口引出。 對膽總管置t形管引流及胰管置支託膠管在child術式中不一定常規應用，因為它的胰漏發生率很少。
十二指腸切除術: 手術
先將後壁漿肌層作間斷縫合，兩端各留一根線頭牽引，然後切除鉗夾過的胃和十二指腸殘留邊緣。 胃殘端則血運豐富，應先在鉗上緣依次切開胃前、後壁漿肌層，把粘膜下層血管縫扎，然後切掉胃殘端鉗夾部位。 用1-0號腸線將吻合口作全層鎖邊縫合，並用同一根腸線繞至前壁行全層連續內翻褥式縫合。 為了避免吻合口縮小，也可用中號絲線行前壁全層間斷內翻縫合，再將前壁漿肌層用絲線間斷縫合。
切除範圍只到十二指腸，優點是縮短手術時間，也能維持術後胃的正常消化功能。 但切除範圍較小，有腫瘤切不乾淨的疑慮，一般針對較小、距離腸胃道較遠的胰頭癌。 胰臟癌手術中最知名的莫過「胰頭十二指腸切除術」，也就是醫界所謂的Whipple operation，切除的範圍相當廣，手術時間往往需要8小時，困難個案甚至可能超過15小時。 也就是說，當你肚子痛的時候，你會想到吃壞肚子、腸胃炎、膽囊炎、闌尾炎、胰臟炎等等一大堆其他的原因，或有些人生活太緊張，患有腸躁症就可能表現類似的症狀，也就是說，十二指腸癌會排在很後面很後面才會被想到這個可能性。
十二指腸切除術: 腹腔出血
女星蕭淑慎自曝罹患十二指腸癌時，就有肚子痛的症狀，但她以為是肌肉拉傷，後來才知道十二指腸裡長了超過八公分的腫瘤。 十二指腸這裡相對來講是比較少長癌症的消化道，小腸癌的案例已經比大腸癌、胃癌患者少得多了。 且在小腸癌之中，十二指腸癌還比迴腸癌更少，僅占消化道癌症的不到1%比率。 胰臟癌是高度惡性的疾病，手術治療是目前的最佳的治療選擇，帶來治癒的希望。 依照癌腫瘤生長的部位，採取不同的手術術式，根據統計，2/3的胰臟癌分布在胰臟的頭部，1/3在體/尾部。 胰頭部腫瘤可能需要做到腹腔鏡輔助之微創惠普式（Whipple）手術，由於手術複雜、技術層次高，僅適用於經驗豐富的醫學中心執行。
在成大治療胰臟癌的經驗中，即使是第三期病人，化療後承接手術治療，5年存活率仍可高達45％，鼓勵患者別放棄。 成大臨床醫學研究所所長兼臨床醫學研中心主任及外科部教授沈延盛醫師表示，胰臟癌因器官特性的關係，藥物不易進入，因此要能長期存活關鍵在於手術，癌細胞清得乾淨才有存活希望。 患者可依營養師建議瞭解該吃多少食物補充足夠營養，並每月記錄體重，維持合適的體態，若有非自願性體重持續減輕，需再次評估是否吃的量不夠，或是營養素吸收有問題，但也不建議讓體重持續增加導致肥胖，畢竟肥胖易增加心血管疾病風險。 11.胰十二指腸切除術後的晚期併發症可有：①膽腸吻合口狹窄及梗阻性黃疸;②吻合口潰瘍;③糖尿病;④胰外分泌功能障礙。 ⑵膽總管空腸吻合：因膽總管多已擴張，採取端側吻合，縫合操作不難。 在距空腸斷端5～10cm處選定吻合部位，切除膽總管殘端鉗夾過的部分，用1-0號絲線先間斷縫合空腸後壁與膽總管殘端後壁的漿肌層，切開空腸，全層間斷內翻縫合吻合口一圈。
十二指腸切除術: 注意が必要な術後合併症と術後ケアのPOINT
邊分離邊將胰頭向下牽拉，顯露門靜脈下段的脾靜脈與腸繫膜上靜脈分支，充分分離出準備切除的臟器[圖4 ⑷]。 為了提升患者最後一段路的生活品質，醫師可能會建議姑息性質的「繞道手術」，手術時，不進行腫瘤的切除，而是將胃與膽管分別連接到小腸，如此一來，食物與膽汁才能夠順利抵達小腸，完成整個消化吸收的生理功能。 當胰臟癌長在胰頭時，初期往往沒有明顯症狀，但是隨著腫瘤增長，膽管的壓迫也就日益明顯，病患就會開始出現黃疸症狀；因為這樣的結構關聯性，在進行Whipple手術時，也必須切除總膽管與膽囊。 另外，胰臟周邊環繞著許多複雜的大血管，手術時如果角度、距離拿捏不夠精準，隨時都可能發生大出血。 針對胰臟頭部（含鉤突）或壺腹周圍（periampullary）的癌症。
胃切除術是要進行全身麻醉的手術、切除範圍大致分為胃的部分切除和全部切除。 十二指腸切除術 通常在手術時、出血量並不多、就手術而言是一種中規模的手術、輸血的必要性也比較少。 十二指腸切除術 就我們知道手術後會出現一些特有症狀的毛病、稱之為胃切除後症候群。 除了胃肿瘤以外，主要還是針對胃潰瘍、胃損傷等病症所行使的醫療行為。 林先生說，加上他也覺得自己有比往常容易拉肚子的症狀，便到花蓮慈濟醫院腸胃內科就醫檢查，結果一掃超音波，先是發現他膽管有阻塞，進而抽血檢查，癌症指數偏高，再進一步做超音波檢查確診胰臟癌後，便轉由一般外科主任陳言丞手術治療。
十二指腸切除術: 腹腔鏡(ふくくうきょう)手術
當然胰尾切除併胰臟保留術技術難度高，也和病人本身的局部特性有關，並非每位病患都能成功保留脾臟。 醫師提醒，儘管胰臟癌好發年齡在六七十歲，一般來說年紀超過四十歲，出現類似上述胰臟癌症狀且不明原因時，最好盡快到醫院腸胃肝膽科接受腹部超音波、電腦斷層掃描、核磁共振等檢查，有助於釐清病因，進一步治療。 而平日少糖、少油、少鹽、高纖維質飲食，不僅可以防治高血壓、高血脂、高血糖等疾病，再加上遠離菸和酒，以及養成運動的習慣，時下健康的生活型態也是防癌的不變法則。 胰臟癌中以腺癌最多，源自胰外分泌腺體，胰臟癌約有七成好發在胰頭部，二成在胰臟體部，一成在尾部。 在治療上，化學治療是晚期胰臟癌的主要治療方式，如果胰臟癌尚能接受手術時，醫師都會建議病人以手術治療為優先，這是存活的最佳機會。 如果是胰頭癌，手術方式較複雜，通常是採用胰頭十二指腸切除術。
- 因此在手術時，十二指腸難以「獨善其身」，動到十二指腸，就常常也需要同時處理遠端膽管與胰臟頭部，再加上這附近出沒的重要血管們，在在都增添了手術的複雜程度。
- 姑息性手術（palliative surgery)：包括：膽道繞道手術、胃空腸吻合術、化學性內臟神經去除術（如：以50%酒精注射腹腔神經叢），來姑息治療黃疸、十二指腸阻塞、疼痛、等症狀，改善生活品質。
- Whipple 手術又稱作「胰十二指腸切除術」，常用於治療胰臟癌、十二指肠壺腹癌、膽管癌、神經性內分泌腫瘤患者，此手術因牽涉到的器官較多，屬於複雜的大手術。
- 胃殘端則血運豐富，應先在鉗上緣依次切開胃前、後壁漿肌層，把粘膜下層血管縫扎，然後切掉胃殘端鉗夾部位。
3.切除 如經仔細探查，判斷腫瘤能夠切除，即可將胰頭部、胃竇部分，十二指腸全部、空腸一部分和膽總管一併切除。 4.對長期嚴重黃疸，條件極差的病人，可先行膽囊空腸近段端側吻合或先行ptcd、ercp引流後，待病情好轉後再行二期或擇期根治切除。 二期手術一般爭取在第1期手術後10日左右施行，最遲不得超過2周。 二期手術常因粘連造成困難，故原則上應儘量爭取一期根治手術。
十二指腸切除術: 山﨑 正雄 先生
當腫瘤是長在這個軍事重鎮，不管是長在十二指腸、壺腹、胰臟頭、或遠端總膽管，都需要動用到「胰–十二指腸切除術」來切除腫瘤。 不過，如果挺過了手術，十二指腸癌算是這四種癌症中預後最好的。 花蓮慈濟醫院一般外科主任陳言丞表示，因為胰臟位在後腹腔，各項檢查中容易被忽略，而且早期病變症狀不是很明顯，這些都可能導致患者難以早期發現、早期治療。 十二指腸切除術 十二指腸切除術 ⑷切斷胰體：以左手示、中指伸入胰腺後壁作為支持固定，再用拇指仔細檢查胰頭癌大小範圍，在距腫瘤最少3cm處橫斷胰體。 切斷後，頭端用粗絲線扎牢固定，體端以中號絲線間斷褥式縫合止血，備以後吻合用。
- 然後，繼續緊貼胃和十二指腸下緣分離，達幽門下1cm，切斷來自胰十二指腸上動脈的小分支。
- 不過，如果挺過了手術，十二指腸癌算是這四種癌症中預後最好的。
- 邊分離邊將胰頭向下牽拉，顯露門靜脈下段的脾靜脈與腸繫膜上靜脈分支，充分分離出準備切除的臟器[圖4 ⑷]。
- 膽管、胰管會在此交會，形成「壺腹」，與十二指腸相連，其開口讓膽汁、胰液能加進十二指腸，幫助消化食物。
- 花蓮慈濟醫院一般外科主任陳言丞表示，因為胰臟位在後腹腔，各項檢查中容易被忽略，而且早期病變症狀不是很明顯，這些都可能導致患者難以早期發現、早期治療。
- 醫師提醒，儘管胰臟癌好發年齡在六七十歲，一般來說年紀超過四十歲，出現類似上述胰臟癌症狀且不明原因時，最好盡快到醫院腸胃肝膽科接受腹部超音波、電腦斷層掃描、核磁共振等檢查，有助於釐清病因，進一步治療。
1.胰頭部癌、乏特壺腹癌、膽總管下段癌、壺腹周圍的十二指腸癌。 ● 十二指腸切除術 腺癌（adenocarcinoma）：腸胃道癌症最常見的類型就是腺癌，平常聽到的大腸癌、胃癌，幾乎都是指腺癌，也就是腸胃道內膜腺體的癌化，在十二指腸處也是腺癌最常見喔。 照護線上是個醫護人員所組成的團隊，由醫師擔任編輯，並邀請各專科醫師撰稿，提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。 只要免費註冊會員就能使用整合診所、藥局等醫療機構的地圖資訊，便捷的搜尋功能，是您的就醫好幫手。 1.無幽門梗阻時，術前1日改為流質飲食；有輕度幽門梗阻時，術前2～3日即改為流質飲食，術前1日中午以後開始禁食；嚴重幽門梗阻時，術前2～3日即應禁食，但可飲少量水。
十二指腸切除術: 疾病百科
花蓮慈濟醫院自2017年年中開始進行這項高難度的腹腔鏡手術，目前已完成20例手術，病患術後皆恢復良好與順利出院。 陳言丞提到，通常病人在術後的飲食狀態恢復較慢，起因是食物的消化吸收需要胃和小腸配合，因此除了配合用藥之外，還會提醒病人要清淡飲食，減少高蛋白、高油脂食物，以避免腹瀉，同時也要注意澱粉攝取量。 多數Whipple手術在術後預期會有3至5天須禁食讓腸胃道休息，因此，病人的營養狀況在手術前便須維持於良好的狀態，才能應付手術後身體需要，評估的項目例如抽血報告中的白蛋白（albumin）、體重變化、平時飲食進食的熱量、蛋白質足不足夠等。 病人原本若體重過輕，則建議增加體重，若體重過重，則將體重維持於合理範圍即可，例如維持於身體質量指數18.5至24。 倘若術前已經處在嚴重食慾不佳、嘔吐、腹痛、黃疸、體重減輕等情況，影響進食量，醫師可以先給予3至5天的靜脈營養支持，讓病人由口進食不足的量可以透過點滴補足，將自身營養狀況維持於較良好的狀態以便進行手術。 林先生在手術後第二天，就自加護病房轉到一般病房了，而且傷口竟然一點都不痛。
