一名68歲的老農，因為連續3週頻繁的咳嗽而前往醫院求診，竟被確診為晚期肺腺癌，他本身還具有表皮生長因子受體（EGFR）基因突變，雖透過使用第二代標靶藥物，治療近三年半，成功抑制腫瘤生長，期間也無太大副作用。 但在今年4月老農的腫瘤出現惡化跡象，確認為T790M突變，所幸適逢第三代標靶藥物通過二線健保給付，接續使用第三代標靶藥物治療，控制住惡化的腫瘤。 晚期肺腺癌存活率低、容易轉移，因此第一線的標靶用藥選擇，是影響整體治療成效的關鍵。 第三代標靶藥 肺腺癌發生時通常沒有症狀，等到出現咳嗽、呼吸困難時，大多已是晚期。
- 某些標靶藥物透過阻止血管生成，而令癌細胞凋亡，但這有機會導致皮下出血或凝血機制出現問題。
- 由於EGFR肺癌早期沒有明顯徵狀，所以患者在發現自己患癌時大多已到了中後期。
- 有部分在一二線治療使用口服標靶藥的病人，當藥失效後，同時使用化療和免疫療法，療效亦相當顯著，更勝過往單純使用化療。
- 以下由臨床腫瘤科專科醫生為你一次過講解各類肺癌治療最新藥物治療方案，包括肺癌標靶藥物、免疫治療藥物及化學治療藥物發揮作用的機制和應用。
- 在近2年的臨床試驗中，使用新藥的病人，無惡化存活期幾乎都在1年以上，成為治療新利器，但價格也不便宜，每顆要價1.2至1.3萬，患者需天天服用。
用藥後，幾星期內已見到明顯好轉，腫瘤縮小和徵狀減輕；常見副作用是面部和其他地方出現皮疹、輕微肚瀉、口腔潰瘍、眼睫毛增多等。 但第一代標靶藥一般在12個月（中位數）產生抗藥性，這時需要抽取血液或細胞去看看有沒有其他基因突變。 若有，例如T790M突變，便可以轉服第三代標靶藥奧希替尼（osimertinib）。
第三代標靶藥: 第三代標靶藥物用於第一線 治療效果較理想
針對EGFR的第一代口服標靶藥「吉非替尼」是公立醫院的常規藥物，2012年更納入關愛基金的安全網。 服用此藥的無惡化存活期約十個月，然而，約一半病人服用九個月至一年左右，癌細胞會產生T790M的抗力基因，導致吉非替尼失效。 假設晚期肺癌病人先後有EGFR和T790M，依次服用第一代和第三代標靶藥，便可延續平均約兩年壽命。 罹患肺癌，另一個讓人憂心問題是癌細胞會轉移至中樞神經，過往治療經驗發現，第一、第二代標靶藥物滲透到中樞神經濃度低，只有不到２成的控制率。 而腦部轉移也成為肺癌患者接受第一、第二代標靶藥物後常見的肺癌轉移或復發部位，而因為化學治療對於腦轉移的療效不彰，患者多半只能接受放療，長期後遺症是對神經系統產生破壞，影響生活功能。 值得注意的是，即使病人患同一類癌症，背後助長癌細胞生長的突變基因亦未必相同，意味病人或需要不同的標靶藥物，以對付不同的「靶點」。
其實，臨床上就有遇到許多一線醫療人員，見過這樣的問題，一名資深護理師就在網上吐露，曾有一名阿財阿伯（化名），聽說有神藥可以救命，的那個好倉與外籍配偶爭吵著要去地下錢莊借高利貸買藥，他的太太無可奈何，只能狂打給護理師，希望護理師勸阻病人不要買藥。 護理師表示，這樣的議題難上加難，無奈的她常常也不知道該怎麼處理。 照護線上是個醫護人員所組成的團隊，由醫師擔任編輯，並邀請各專科醫師撰稿，提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。 只要免費註冊會員就能使用整合診所、藥局等醫療機構的地圖資訊，便捷的搜尋功能，是您的就醫好幫手。 另外，近一半患者後續肺癌腦轉移，可選擇較容易穿透血腦障蔽的標靶藥物。 他舉上述帕金森氏症患者為例，腦轉移很難在傳統影像檢查中排除，使用標靶藥物後，病情好轉眼睛可動、一個禮拜醒來，情況越來越好，雖然患者因帕金森氏症坐輪椅，但精神很好，已考慮復健。
第三代標靶藥: 晚期肺癌 標靶藥接力續命
有臨床腫瘤科專科醫生指，以香港常見的EGFR肺癌為例，確診時不少個案已屆晚期，因此一線治療是抗癌道路上的關鍵階段，患者更應把握治療機會，將成效較佳、副作用較少的藥物放於一線治療，以提升整體治療成效。 隨著醫學技術的發展，我們在面對疾病時的治療方式也有了更多的選擇與可能性，癌症的治療也是如此，除了常聽到的化療、放療還有手術之外，標靶治療也是許多人熟悉卻又陌生的方式。 本文整理了標靶治療的相關資訊，透過2個常見的觀念問題與相關副作用介紹，帶您一起瞭解標靶治療，並且要告訴您標靶藥物治療後的飲食原則，讓癌友補足營養，面對後續療程。 至於藥物副作用則是越小越好，讓肺癌患者能正常上班、照顧家庭。
健保署表示，以藥價財務負擔控制在2億元前提下，此新藥可以供第一線、第二線使用。 第一線提供給有EGFR十九外因子突變與沒有腦部轉移的第四期肺腺癌患者；第二線提供給使用第一代、第二代EGFR標靶藥物失敗，具有EGFR T790M基因突變的局部侵犯性或轉移性的非小細胞癌病人。 案例分享陳女士在三年前因為咳嗽、血痰與下背痛求診，後經切片證實為第四期肺腺癌並多處骨轉移，腫瘤基因分析發現有EGFR L858R的突變，經與醫師討論後開始使用艾瑞莎作為第一線治療。
第三代標靶藥: 癌症專區
此外，即使患者曾經服用多於一款第一、二代ALK抑制劑，其客觀反應率也達致約40％，治療反應持續時間中位數及無惡化存活期中位數分別為5.6個月和5.5個月。 陳崇裕表示，超過半數的肺癌患者有EGFR基因突變，使用健保給付的口服標靶藥物就能有效使腫瘤縮小，第二代標靶藥在前期的病情控制效果不錯，可以延後出現抗藥性的時間。 抗藥性出現之後，就需要嘗試其他療法的組合，包括第三代標靶藥、免疫療法、化療等。
而「血管新生抑制劑」就可阻止腫瘤生長新的血管，從而阻止其生長。 訊號傳達抑制劑「訊號傳達」指的是細胞對環境訊號作出反應的過程。 有部份惡性癌細胞雖然沒有受外在生長因子促使，但仍受刺激，不斷分裂。 值得關注的是，印度的上述政策雖然嚴重衝擊了歐美等國的製藥公司，但是其立法邏輯完全符合WTO的法律框架。
第三代標靶藥: 健康網》每月「清槍」超過這個次數 美研究：可降低攝護腺癌風險
此抗癌四重奏是由4種藥物互相配合的組合式治療方案，包括抗血管增生標靶藥、免疫治療和兩種化療藥物。 附有毒素的單株抗體此抗體可傳遞有毒性的單克隆抗體到標靶細胞，以殺死癌細胞。 第三代標靶藥 抗體一旦與標靶細胞結合，細胞就會吸收抗體的毒性分子(例如放射性物質或有毒化學物)，最終令細胞死亡。 此毒素不會影響沒有抗體所針對標靶的細胞，即人體內絕大多數細胞也不會受到影響。 免疫治療藥物「免疫治療藥物」會啟動身體的免疫系統，破壞癌細胞。
同時根據淋巴腺有無轉移，進行腋下淋巴廓清術或前哨淋巴結摘除術。 第三代標靶藥 乳癌治療以手術為主，其他還有全身性的化學治療、標靶治療、荷爾蒙治療以及局部性的放射治療為輔。 現今更邁向個人化量身訂製的精準醫療，採集病人的腫瘤切片或血液，找出每個人疾病背後的基因異常或變異，精準分類治療。
第三代標靶藥: 健康
若想一次檢驗多種突變，另一種選擇是自費約10萬元，可以一次切片使用次世代定序等方法進行300個基因檢測，目前有藥物可使用的驅動基因都包含在其中，這種多基因檢測的方式應是未來趨勢。 除上述外，肺腺癌還有愈來愈多的驅動突變基因被找出，其對應的藥物也正進行臨床試驗，在標靶治療上可預期將有更多突破。 肺腺癌還有其它較少見的驅動突變基因，例如ROS-1，現在也有對應藥物可使用，2020年1月健保新增給付截剋瘤（Xalkori）作為ROS-1基因突變的標靶藥物。 若能早期發現肺癌，藉由手術切除或放射線治療，有不少的機會可以治癒；若是第四期的晚期肺癌，由於已經轉移，通常無法開刀，就偏向使用全身性的化學治療、標靶治療或免疫療法。 由 ESMO 發表的期中報告數據顯示，Lorlatinib 具有成為一線藥物的潛力，但臨床醫師在未來用藥時，仍須評估其情緒、認知功能障礙、高血脂…等副作用的影響性。
不過，EGFR基因突變患者使用標靶藥物治療後，也約一半會出現特殊的T790M基因突變，「這類患者對第一代、第二代標靶藥物的敏感度變差，無法繼續使用。」余忠仁指出。 王金洲說，接力治療是近五年才出現的治療概念，之所以要接力，是因部分的腫瘤細胞在經過標靶藥物攻擊後，會根據藥物特性改變型態，造成基因突變而產生抗藥性，因此，透過第二代與第三代標靶藥物的接力治療，極大化治療成效，可爭取較長的存活時間。 不過，標靶藥物出現後，類似陳太太的案例鼓勵了許多病患，當前晚期肺癌的治療會先進行基因型態分析，在找出致癌的驅動基因後，於第一線選用標靶藥物治療，整體存活期比起使用化療高出2到3倍。
第三代標靶藥: 肺癌——肺癌的診斷
郭志熙主任進一步說明，根據國外研究指出，針對已使用過第二代ALK標靶藥物、或是使用兩種以上ALK標靶藥物出現抗藥性的病患，無論有沒有合併使用化療，第三代ALK標靶藥物的腫瘤反應率都將近40%，腫瘤緩解持續時間可高達近6個月4,5。 且第三代ALK標靶藥物相較於第一代標靶藥物，更容易穿透大腦屏障，進到大腦內控制腫瘤，對腦轉移反應率超過50%，在使用兩種以上ALK標靶藥物的患者，腫瘤緩解持續時間更可長達14.5個月4,5！ 目前第三代ALK標靶藥物已正式在台灣通過核准，提供使用第二代ALK標靶藥物出現抗藥性的肺癌患者更多治療選項。 目前在治療晚期肺癌藥物研發中，有一大方向是專門朝著T790M基因突變著手，並於今年世界肺癌大會發表最新臨床試驗結果。
貸款產品比較頁面顯示的實際年利率及每月還款額是根據閣下所輸入的資料而作出之估算。 標靶藥治療是近年受歡迎的癌症治療法，其副作用低但費用亦相對高昂，一般用於第四期癌症的治療。 標靶藥較化療、電療副作用細，MoneyHero為大家整合香港標靶藥物費用表，以及標靶藥成效、原理、及副作用，同時教大家如何申請相關資助。 此外，以往長者接受化療，傳統為每三星期做一次，現時可每星期做一次較低劑量的化療，療效相若但副作用相對較低，較易接受。 受訪者中近三分之二認識「關愛基金自費癌症藥物援助項目計劃」，認為政府可以通過增加受資助的藥物數量、進一步降低審查門檻、擴大關愛基金內藥物的臨床應用等，更加有效地協助有需要的肺癌患者獲得適切的癌症藥物治療。
第三代標靶藥: 患者：第三代標靶藥物作單一一線治療 對抗肺癌及腦擴散
內容僅供參考，不能取代合資格的醫護人員給予閣下之個人建議。 第三代標靶藥 我見過有乳癌病人打標靶針，她説D標靶藥影響心臟，所以要照心藏，已照好幾次，當時在核子部，她共要打18針。 目前印度境內擁有FDA認證的藥廠共有119家，可向美國出口約900種獲得FDA批准的藥物和製藥原料；擁有英國藥品管理局認證的藥廠也有80多家。
亞東醫院胸腔內科病房主任暨肺癌團隊召集人張晟瑜醫師表示，考量張女士年紀較大，恐怕無法承受化學治療，經討論後，決定做切片檢查，並利用次世代基因定序（Next Generation Sequencing，NGS）進行基因檢測，看看是否有機會接受標靶治療。 李岡遠主任提到，針對EGFR突變肺腺癌，美國治療指引已建議第一、二、三代EGFR標靶治療皆可作為第一線藥物，適當的治療與控制疾病，可延長總體存活率． 針對許多患者遵循健保，先以一、二代標靶治療，出現抗藥性後再銜接第三代標靶，就像標靶治療代代相傳；他說，這也是一種方式，但並非每個人產生的抗藥性後，都有機會銜接第三代標靶，患者可與醫師討論適合自己的治療，以長治久安為目標。 三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師葉人華表示，早期肺癌病人可選擇手術或放射治療，但晚期病人主要以藥物治療為主。
第三代標靶藥: 第三代標靶藥物效果佳 治癒28歲肺癌四期男患者
肺癌依病理表現可分為「小細胞肺癌」和「非小細胞肺癌」，90%屬於非小細胞肺癌，其中可再區分為肺腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌，又以肺腺癌占6～7成為最大宗。 由上述數據可得知，Lorlatinib 可望成為未來晚期 NSCLC 一線用藥選項之一，但仍需更多臨床試驗數據來驗證。 先前第三代 EGFR-TKI _Osimertinib 的臨床試驗也觀察到其療效在人種之間的差異，在亞洲族群中，第三代 EGFR-TKI 療效大概跟第二代 EGFR-TKI 差不多，但在非亞洲族群療效卻相對優異。 CROWN 招募 296 位未接受過任何治療的第 3~4 期 NSCLC 患者，然後按 1：1 比例隨機分配接受 Lorlatinib（每天一次100 mg）或 Crizotinib（每天 2 次250mg）。 在美国，美国国家癌症研究所分子標靶发展计划（Molecular Targets Development Program]，MTDP）致力于研究可能对药物发展有帮助的分子標靶。 阿帕替尼是一种选择性血管内皮细胞生长因子受体2抑制剂，临床试验中，它表现出了广泛的抗癌性。
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甚至可考慮新技術—— 次世代基因定序（NGS），按照結果選擇合適的標靶藥治療。 若並非基因突變，需化驗PD-L1蛋白表現量，考慮是否適合免疫治療。 第三代標靶藥 然而，潘醫生指出，ALK NSCLC的特別之處是好發於年輕人、輕度吸煙或非吸煙者。 第三代標靶藥 此外，ALK NSCLC的另一特性是較常發生腦轉移（brain 第三代標靶藥 metastases）。 約10％至25％患者在確診之時已經出現腦轉移的情況，而約30％至40％患者在治療期間難逃腦轉移的命運。