小兒的尿量為每小時、每kg體重1ml為適宜。 （五）採取血液標本供化驗 焦痂切開術 在可能條件下於穿刺靜脈或行靜脈切開時采血，大多數情況下另從其他靜脈如股靜脈（包括經創面）采血。 測定項目為血常規、紅細胞壓積，血清電解質、肝腎功能、二氧化碳結合力、血型。 特重燒傷及吸入性損傷，有呼吸困難者並行血氣分析。 （四）建立靜脈輸液通道 燒傷面積不大，有外周靜脈可資利用者，可行靜脈穿刺輸液；靜脈充盈不好、穿刺困難或多次穿刺失敗者應行靜脈切開插管術。
施行焦痂切開術時應注意：①一旦判定為環行焦痂，應儘早切開，手術可在急診室施行，無需麻醉。 切開的深度應達到筋膜，否則達不到減張目的。 切開應沿肢體的內、外側進行，越過關節，胸廓的切開應沿腋前線兩側進行。 ③切開後因張力而裂開的創面，應以碘仿紗條縫合固定以保護，防止及減輕感染。
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我相信她所說的每一句話，也知道她正在改善我的不舒適。 「41151，第一房要進去囉！」此時，我抿著嘴巴，望向爸媽，一種要真正獨自面對與承受苦痛的恐懼感油然而生。 媽媽擠出一大抹刻意的微笑，用格外高亢的音調說：「我們在外面等妳喔！加油！等一下就見面囉～」但我的眉頭皺了起來，還故意弄了個假哭的表情，相當無奈地說了聲拜拜。 截至目前為止，我進出手術房的次數已將近20次。 儘管對於第一次進去的細節已經模糊，但是要進去的那一剎那，我卻永遠不會忘記。 當勤務人員抵達，敲敲我的房門說要去手術了。
燒傷以後，血管內的血漿性液體立即經過通透性增加的毛細血管滲入組織間隙或創面。 在一定燒傷面積內，液體丟失的量與體表燒傷面積、病人體重大約成比例。 血漿性液體的丟失使血液濃縮、血細胞壓積升高。 如果未對病人所丟的液量進行補充，則病人將發生低血容量、休克以至死亡。 早期血容量的丟失伴有心輸出量的減少及外周阻力增加。
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深層部分皮層燒燙傷的外觀沒那麼濕，痛覺和微血管回充現象也許會消失，癒合通常需要3-8周，嚴重疤痕者需要手術植皮。 呼吸衰竭，是因為吸入火場熱風、煙霧或化學物質，引起呼吸道及肺部損傷，死亡率高達 29%。 嚴重燒傷病人的病情可能會急轉直下，必須再一次確認病人的呼吸循環狀態。 因為確實的評估，才能決定治療病人時需補充多少輸液、是否執行焦痂切開術、受傷組織該切除或留下，並提供轉入加護病房與否的參考。 （六）鎮痛劑應用 焦痂切開術 病人因創面疼痛而煩躁不安可用鎮痛劑，常用者為度冷丁50mg加非那根25mg，靜脈滴注或稀釋後緩慢推注。
應行靜脈輸注液體，包括平衡鹽液、血漿代用品（右旋糖酐、羥乙基澱粉等）、生理鹽水，葡萄糖液等，待休克情況穩定後方可運送。 注意保暖，特別在寒冷季節、夜間、運輸工具簡陋（如敞篷卡車）條件下。 適量應用鎮靜劑，在急救階段業已應用鎮靜劑者，應注意總劑量及用藥時間間隔。 創面應仔細保護，如急救階段業已進行包紮，可不予更換或僅更換外層業已浸透之敷料，儘可能少騷擾病人。 不要因為病人會「痛」就誤以為病人沒有發生全皮層燒燙傷。
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綠冬青 約於燒傷後3周左右，痂膜可自行脫落，痂下癒合.3周左右不能脫落者，可採用焦痂切除術。 這時可見深Ⅱ°的創面已自行癒合，而Ⅲ°創面呈新鮮之肉芽，可採用小片狀植皮消滅創面。 通過反覆實踐，初步認為冬青對燒傷的治療作用主要是：保護…
- 全皮層燒燙傷傷及全部皮膚組織及皮下組織，外表呈現白色、蠟狀、棕色或皮革狀。
- 常見的 5 個症狀：疼痛、蒼白、感覺蒼白、脈搏消失、肢體癱瘓。
- 目前國內通用的對燒傷病人嚴重程度劃分如下。
- 一旦受到燒燙傷傷害，人就失去防護罩，於是細菌開始侵門踏戶造成感染，人體脫水、失溫，也失去自我保護的機制。
- ③清創操作務必輕柔，整個清創過程中應有專人觀察輸液及病人情況。
當組織受傷，釋出發炎物質，接著微血管擴張以及血液再灌流，導致壓力上升、血液循環受阻、組織缺氧，對肌肉及神經造成傷害，因此必須盡快切開皮膚及筋膜減壓，否則可能壞死需截肢。 焦痂切開術 如果病患有臉部焦黑、鼻毛燒黑、聲音沙啞、呼吸困難的情況，可能有吸入性傷害，或者有毒煙霧或氣體造成呼吸系統損傷，影響呼吸功能，死亡率相當高。 （二）判定傷情及緊急處理 在滅火及脫離現場後，應首先判定有無立即危及生命的情況並作緊急處理。 如病人在密閉的環境中受傷，或有吸入熱蒸氣及化學物質的可能，可已呈現為呼吸困難，或已有鼻毛燒毀、聲音嘶啞者，應先清除病人口腔、鼻腔內分泌物及異物，墊高後肩，使頭後仰，向前向上托起下頜部，拉舌，使呼吸道通暢，必要時置入通氣管。
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但即使小量的容量丟失繼續進行，以上兩者也可超正常。 毛細血管通透性一般在傷後24～36h，至遲48h恢復正常。 中心內具有兩間獨立開刀房與完整手術設備，可執行燒傷焦痂切開，清創，植皮，及後續各式重建手術。
在大面積深度燒傷後，皮膚失去了防禦功能、免疫力低落容易感染，其他原因如呼吸道或腸道感染，通常傷後 焦痂切開術 3 天開始出現症狀，至一周時間內達到第一個高峰期；而第二周皮膚的痂脫落，因此出現第二個高峰期。 經過現場急救的嚴重燒傷病人，應迅速運送至附近的醫院行初期處理並住院治療。 在休剋期內，病人有效血容量低，循環系統不穩定，在搬動、長途顛簸、受寒、創面疼痛情況下，尤其是在運送前及運送中途未作輸液治療者，可加速休克的發生或加重休克，並增加創面污染的機會，對以後的治療極為不利。 因之，應該就地實行抗休克治療而不應長途運送。 但附近實無治療條件，必須運送者則應注意以下幾點。 對小面積淺度燒傷，尤其是創面位於肢體者，有效的止痛方法為傷後即刻或短期內用冷水沖洗或浸泡創面，對不宜浸入水中的部位施行持續冷水濕敷。
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清創的時間一般安排在血容量得到適當補充並在繼續輸液，休克業已得到糾正後進行，有的醫院則在轉入病房後於床旁進行。 ①剃除頭髮及陰毛、腋毛，剪除指甲（趾甲），用肥皂水清洗創面周圍皮膚，清除指（趾）縫間積垢。 ②將病人置於無菌單上，其下墊以消毒的塑料單，醫務人員以1：1000的新潔而美溶液或1：2000的洗必泰溶液棉球輕輕洗拭創面，剪除已破裂、部分脫落的水泡皮，去除泥土、草屑。 繼以大量清水、滅菌生理鹽水依次沖洗，更換床單，創面正常皮膚可再次消毒。 ③清創操作務必輕柔，整個清創過程中應有專人觀察輸液及病人情況。 （一）運送時機 休克發生時間的早晚及嚴重程度，在未行輸液治療條件下，與燒傷的嚴重程度有關。
- 當然，在處理緊急情況的燒傷病人時，首先得注意有無立即危及生命的情況，如嚴重的呼吸困難以至停止，心搏極弱以至停搏，血壓下降以至測量不出，中毒、昏迷、大出血、骨折等，並予優先處理。
- 敗血症，死亡率占 47%，是最重要的致死原因。
- 毛細血管通透性一般在傷後24～36h，至遲48h恢復正常。
- 施行焦痂切開術時應注意：①一旦判定為環行焦痂，應儘早切開，手術可在急診室施行，無需麻醉。
- 外觀呈現死白或乾硬皮革狀，因為皮膚的神經受器幾乎被摧毀，所以傷口本身不太會疼痛，但是傷口週邊十分疼痛，通常需要植皮。
在來急診較晚的病人，應根據病人心率、精神狀況、導管、化驗動態變化等參照按體重、燒傷面積擬定的計劃輸注。 燒傷深度的劃分也有數種方法，目前國內應用最廣泛的為「Ⅲ度四分法」，即將燒傷深度分為Ⅲ度，而Ⅱ度燒傷又區分為深Ⅱ度燒傷及淺Ⅱ度燒傷。 Ⅰ度燒傷及淺Ⅱ度燒傷合稱為淺度燒傷，深Ⅱ度燒傷及Ⅲ度燒傷合稱為深度燒傷（78-2）。 病床設備方面，每一床均有急救設備，監視器及對講機；每房間均有高架（於天花板）電視、日曆、時鐘、衛浴設備。 另有矽沙床3具，氣墊床3具，大面積燒傷血行動力學監測設備FloTrac，PiCCO，可攜式軟組織超音波儀等。
焦痂切開術: 焦痂切開術
在討論燒傷急救處理以前，必需討論燒傷嚴重程度的分類，因為體表面積受傷很小的燒傷，雖然需要立即處理，但並不需要急救，急救僅對較大面積的燒傷而言。 決定燒傷嚴重程度的因素較多，主要是燒傷面積占體表面積的百分比及燒傷深度。 小兒及老年燒傷與燒傷面積及深度相仿的成年、壯年人相比，傷情更為嚴重。 此外，病人燒傷前的健康狀況，有無併發症以至燒傷部位等等均對燒傷的預後具有影響，也為燒傷嚴重程度的固有因素。 焦痂切開術 臨床上判定燒傷嚴重程度時，首先考慮燒傷面積及深度，次及其他因素。 有的病例燒傷病情並不很重，但若合併嚴重的併發症則也屬於嚴重燒傷需列入急救。
初期常見症狀是聲音嘶啞和喘鳴音，傷後六小時肺部開始水腫，因此患者覺得呼吸困難、痰液量增多。 而感染症狀多在傷後兩天才明顯浮現，若無法控制，往往導致呼吸衰竭。 當燒燙傷面積大於10%，須計算從受傷到就診這段時間，應補充的水分量。 外觀呈現死白或乾硬皮革狀，因為皮膚的神經受器幾乎被摧毀，所以傷口本身不太會疼痛，但是傷口週邊十分疼痛，通常需要植皮。 全皮層燒燙傷傷及全部皮膚組織及皮下組織，外表呈現白色、蠟狀、棕色或皮革狀。
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並設有自動升降水療床之水療換藥室1間，可進行入院水療與面積再評估，或住院中出院前之水療。 會陰部燒傷 陰莖環形深度燒傷，需早期行焦痂切開減壓術，在傷後72小時內切除焦痂，在海綿體包膜上移植大張環形自體皮，並予縫合固定。 若包皮較長，可背側切開，利用其未燒傷的內層皮膚，翻轉移植於創面上。 女性外生殖器燒傷後應注意分開陰唇，防止… 清創手術：目的切除壞死組織，包含焦痂、壞死表皮、真皮層與其他組織和傷口敷藥的混合物，避免感染和併發症發生。
常見的 5 個症狀：疼痛、蒼白、感覺蒼白、脈搏消失、肢體癱瘓。 主要發生在四肢，四肢的組織構造像同心圓，骨骼系統中心，由肌肉、神經、血管包覆形成第一圈，再由筋膜包覆住，到最外層則是由皮膚覆蓋，形成一個封閉的腔室。 （三）合併損傷的處理 結合病史及簡單體檢，注意有無合併症，腦損傷，出血，骨折及其他損傷，有無中毒的可能。 在疑有上述情況時應作緊急處理或有關專科急會診處理。 這是對燒傷病人系統治療的開始，由於現場條件的限制，長途運送的顛簸，抵達急診時，病人往往處於極為危急的狀態，甚至瀕於死亡。
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焦痂切除術 焦痂切除術 焦痂切除術（escharectomy）是1997年公布的醫學名詞。 公布時間 1997年，經全國科學技術名詞審定委員會審定發布。 那一天早上是第一台刀，所以不需要清洗換藥了，但是我卻要面對一場更未知的大事。 「焦痂切開」及「清創」是我完全沒聽過的手術，我只知道它們是必做的事情，但實際上手術會如何進行，全身麻醉後及術後將會如何甦醒，甦醒時的感受如何。 老實說，當下的我，傻傻的，不是很清楚，只知道別人要我做什麼，我就乖乖地配合。
焦痂切開術: 內容—
大面積燒燙傷造成死亡最主要的原因，前期（燒傷後48－72小時內）因為燒傷組織毛細血管通透性增強，血漿滲出而身體大量脫水造成休克，需補充輸液及監控人體水分輸出/輸入量。 後期因為皮膚保護的功能失靈，感染機率大增，因此勤保持傷口乾淨、給予抗生素。 在深二度的燒傷，一些皮膚的附屬組織（像是汗腺、毛囊等…）也會受影響，因此會有功能上的缺損，如果照顧得好能改善，否則可能須接受植皮手術。 外表有水泡產生，患者會覺得很痛，傷口大概二至三周癒合，會留疤痕。
焦痂切開術: 網路沙龍—
燒傷面積的估計有多種方法，國內應用較廣泛、簡便而又較準確的方法為中國九分法（或稱新九分法）（表78－1）。 病患在遭逢燒燙傷意外事件後，醫護人員皆期使病患得到整體性醫療，以病患及家屬為中心，使「身、心、靈」得到全方面的醫治。 林口燙傷中心由羅慧夫醫師創立於1978年。 當時共20床，已是全國最大的，幾經擴充與調整，目前總床數25床，含17床急症加護病房與8床亞急性燒傷病床，並有八位主治醫師。