Ⅲ级（中）：麻醉不完善，疼痛明显，严重不适，难以忍受、呻吟躁动，出现严重牵拉反应，腹肌紧、需用力拉钩腹肌，踝、膝及髋关节可活动，需采用0.5-1 ug/kg瑞芬太尼静注后持续泵注止痛至手术结束。 Ⅳ级（差[2-3]）：麻醉失败，改用其他麻醉方式。 人们生活水平不断提升的同时, 怎样更好的减少因为分娩造成的痛苦成为了人们日益关注的重点问题［2］。
- 第一产程的潜伏时间较长,产妇有强烈的宫缩情况, 剧烈的疼痛会造成严重的通气以及增加产妇的耗氧量, 进而造成胎儿窘迫的情况出现, 对产妇和胎儿而言, 情况都是十分严峻的［3］。
- 藥物迅速見效，而能於一段長時間減輕痛楚，效果對進行多次注射的患者會更顯著。
- 与C组相比，L组和LA组产妇腘窝上5 cm机械痛觉阈值均增高，且两种镇痛方式引起痛觉阈值改变的程度差异无统计学意义。
- 注意：當您是洗腎病人、固定服用抗凝劑(如阿斯匹林)、有凝血功能異常、注射部位受傷或感染、脊椎經過多次手術，控制不良的糖尿病、免疫不全疾病、或嚴重青光眼等，可能不適合施打此治療。
- 不過，目前有另一種簡單有效的治療選擇，那就是採用「硬脊膜外腔藥物注射」治療，能緩解民眾下背病痛。
- 硬膜外注射的藥劑內加上類固醇的目的就是用來降低神經根和硬膜的刺激和發炎。
骶管内骶神经根列于硬膜外腔内，外包以硬脊膜延伸的神经鞘。 第l～3骶神经鞘较厚，周围脂肪较多，这可能是骶神经麻醉不全的因素。 椎内静脉丛密布于硬膜外腔内，上自枕骨大孔，下达骶骨尖端，贯穿椎管全长。 椎外静脉丛位于脊柱外面，椎体前方、椎弓及其突起 的后方，在寰椎与枕骨之间较为发达，称枕下静脉丛。 两丛互相吻合交通，无瓣膜，收集脊柱、脊髓及邻近肌肉的静脉血，汇入椎静脉、肋间后静脉、腰静脉和骶外侧静脉。
硬脊膜外腔注射療程: 2 剖宫产的麻醉注意事项
但CSEA的血压下降多为一过性，经快速输液、体位左倾以解除子宫对下腔静脉的压迫、静注麻黄碱10～15mg预防血压快速下降，可维护麻醉期间的循环系统的稳定。 所有产妇麻醉前常规开放外周静脉通路，监测产妇的基本生命体征，监测宫缩和胎儿胎心。 椎管内阻滞选择腰椎L3～4间隙进行穿刺，使用10 g/L利多卡因局部麻醉，采用17G硬膜外穿刺针穿刺，负压法确认进入硬膜外腔。 L组在置入导管后，向硬膜外腔内注入镇痛泵内的混合液8 mL作为首剂量。
在使用藥物前，會先注射對比顯影劑，以觀察藥物能否適量地到達受影響的神經。 然後，透過刺針將若干份量的類固醇和局部麻醉劑混合物注射到硬膜外腔。 硬脊膜外腔注射療程 整個過程大約需要15分鐘，是個日間治療程序，患者可於注射後2小時內離開醫院，不需要留院過夜。
硬脊膜外腔注射療程: 4 麻醉效果评估
麻醉剂向上可达到的高度取决于注入的麻醉剂量及病人的体位。 如果骶管裂孔较大，必须小心不要进针太深，否则可能插入向下至骶骨第2节段的终池，这可能引起麻醉过度，因为用于尾麻（注入硬膜外隙）的剂量要比用于脊髓阻滞（注入脑脊液）的剂量大得多。 麻醉剂还可通过骶后孔注入特定骶神经周围的硬膜外隙。
- A组：年龄（26.8±3.4）岁，体重（73.8±10.2）kg，孕周（39.2±1.6）周；B组：年龄（26.4±3.9）岁，体重（73.5±10.4） kg，孕周（39.6±1.2）周。
- （12）胎儿取出后，立即加深麻醉，可适当提高氧化亚氮的浓度，追加咪达唑仑及阿片类镇痛药。
- 自体血充填不建议预防性应用；禁用于凝血疾病和有菌血症风险的发热患者。
- 中草药，如大蒜、银杏、人参等，不增加椎管内阻滞血肿发生的风险；但这些中草药与其他抗凝血药物联合应用，如口服抗凝药或肝素，会增加出血并发症的风险。
- 在清潔和消毒皮膚之後，刺針會斜插入皮膚直到針尖到達椎骨的神經孔（即「經椎間孔」）。
- 麻醉師有可能會使用麻醉藥減輕患者於注射期間感到的不適和焦慮。
（5）穿刺或置管时如伴有明显疼痛，应立即撤回穿刺针或拔出导管。 能获得立即恢复颅内压和解除头痛的效果，与注入中分子量人工胶体的效果相同，但有引起注射部位硬脊膜外腔粘连之虑。 自体血充填不建议预防性应用；禁用于凝血疾病和有菌血症风险的发热患者。 严重呼吸抑制或呼吸停止极为罕见，与运动阻滞平面相关，平面超过胸8呼吸运动减弱。 硬脊膜外腔注射療程 静脉辅助应用镇痛药、镇静药可引起呼吸抑制或加重椎管内阻滞的呼吸抑制。 交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低和回心血量减少，是最常见原因；椎管内阻滞后血液再分布；高平面阻滞；所添加的小剂量肾上腺素吸收入血的β2兴奋扩血管效应。
硬脊膜外腔注射療程: 1 研究对象
现如今分娩镇痛的方式主要是椎管内镇痛效果最理想, 等到产妇产程进入至活跃期之后做镇痛操作。 第一产程的潜伏时间较长,产妇有强烈的宫缩情况, 硬脊膜外腔注射療程 剧烈的疼痛会造成严重的通气以及增加产妇的耗氧量, 进而造成胎儿窘迫的情况出现, 对产妇和胎儿而言, 情况都是十分严峻的［3］。 硬膜外阻滞（epidural block）系指将局麻药注入硬膜外间隙，透过脊神经根处硬膜暂时性地阻断脊神经根的传导。 1933年，Dogliotti首次应用阻力消失法进行硬膜外间隙阻滞，1949年，Curbelo首先应用硬膜外间隙置管术。 经过数十年的不断改进，该技术已成为我国临床麻醉最常用的方法之一，也是临床疼痛治疗的主要方法之一，尤其是1997年宋文阁研究提出的硬膜外间隙侧隐窝入路，为疼痛临床微创技术的开展奠定了基础并起到了桥梁作用。 采用腰椎穿刺（腰髓阻滞）体位或通过骶孔、骶管裂孔，可将麻醉剂注入硬膜外隙，麻醉剂可在马尾的脊神经根穿出硬膜囊后，直接对其发挥作用。
③由粗针（如硬膜外腔穿刺针）引起的硬脊膜穿破后的头痛症状多较严重，持续时间长，往往需要进行多次硬膜外腔充填后症状方能逐渐缓解。 患者取侧卧位，在硬膜穿破的节段或下一个节段穿刺。 穿刺针到达硬膜外腔后，将拟充填液体以1毫升/3秒的速度缓慢注入硬膜外腔。 注入充填液体时，患者述说腰背部发胀，两耳突然听觉灵敏和突然眼前一亮，均为颅内压恢复过程正常反应。 拔针后可扶患者坐起并摇头，确认头痛症状消失，使患者建立进一步治疗的信心。
硬脊膜外腔注射療程: 分娩镇痛
股神经麻痹是由股神经在骨盆内受胎头压迫或手术牵拉所引起，也可在腹股沟韧带下方由于髋关节过分弯曲而受压。 临床表现为股四头肌无力，在上楼梯时症状为明显，常常伴有延伸到踝部的细长型感觉丧失区。 （3）术后需用低分子量肝素预防血栓形成的患者，应于椎管内穿刺24小时以后，且导管拔除2小时以上，方可开始应用低分子量肝素。
患者經過吃藥與牽引復健後，症狀雖有些許改善，但患者擔心長期吃藥會增加肝腎的負擔，於是接受硬脊膜外腔注射，注射時幾乎沒有什麼疼痛，且治療後馬上就可以回家。 治療後，馬上就覺得下背痛與坐骨神經痛的情形緩解許多，恢復正常生活。 舒芬太尼在腰硬联合麻醉下剖腹产术后硬膜外镇痛中的应用. 大理学院学报（综合版），2011，10（8）：5-6，9. 低浓度、小剂量左旋布比卡因腰硬联合麻醉用于急诊剖腹产手术58例临床观察.
硬脊膜外腔注射療程: 腰椎硬脊膜外低劑量類固醇治療有何風險？
临床剂量可引起胎心的改变，和上述阿片类对比，没有特别的优点。 因为胎儿的呼吸中枢对吗啡极为敏感，因此常规剂量的吗啡就会造成胎儿明显的呼吸抑制，现在吗啡基本上已被哌替啶、芬太尼等药取代。 （3）孕期肾素－血管紧张素－醛固酮系统分泌量增加，高肾素活性和高醛固酮可抵消大量孕酮所致的排钠利尿及肾小球滤过率增高，起防止发生负钠平衡及血容量减少的作用。 （1）妊娠期间孕妇对吸入麻醉药的需要量减少，七氟烷和异氟烷的最低肺泡有效浓度分别比正常降低30%～40%。 2.1 分娩结局 A、B两组的阴道顺产率相比C组会明显更高, 差异具有统计学意义(P0.05)。
本文观察了DEX复合Rop与单独应用Rop对CEA效果的影响，结果证实DEX+Rop组CEA优良率为90.68%，显著高于Rop组的80.70%，提示DEX复合Rop实施CEA能改善剖宫产术的麻醉效果。 分娩痛由子宫收缩所致的宫缩痛和宫颈口扩张所致的会阴痛两部分组成。 宫缩痛由内脏神经传入T10～L1脊神经，贯穿分娩全程；会阴痛由阴部神经及骶神经传入S2～4脊神经，在第一产程后产生。 根据分娩痛产生的神经节段，本研究选取由T10神经支配的脐下皮肤和S2脊神经支配的双侧腘窝上缘皮肤作为痛觉阈值测定点[7-8]。 本研究结果显示，C组产妇分娩后与分娩前相比机械痛觉阈值下降，表明分娩痛可导致产妇产后早期痛觉过敏。
硬脊膜外腔注射療程: 健康網》三高男晨出門休克倒地 醫：防溫差索命做好3件事
为局部麻醉药常用的一种产生局部麻醉的方法，适用于腹部及下肢手术。 由于对硬脊膜无损伤，不会因脑脊液渗漏产生麻醉后头痛。 另外，硬脊膜外腔不与颅脑相通，注射水平可高达颈椎，不会麻痹呼吸中枢。 硬脊膜外腔注射療程 臨床上最有效的情況是急性的椎間盤突出相關疼痛；如果是慢性的脊椎退化、脊椎不穩定、或是疼痛來源是周圍的關節韌帶則效果有限或不持久。 以目前再生醫學的觀點，神經根也是發炎受傷的，除了以類固醇來進行消炎的治療，更重要的可能是利用PRP或其他生物製劑來幫助神經根的修復。 注射液的選用可能要選擇白血球量低的PRP (leukocyte – poor PRP) 或用PPP 的部分來避免對於神經的過度刺激。
与L组相比，LA组产妇产后脐下3 cm机械痛觉阈值增高，且在宫口开全时显著增高，提示腰硬联合麻醉在降低宫缩痛所导致的痛觉过敏中可能有更好的效果。 与C组相比，L组和LA组产妇腘窝上5 cm机械痛觉阈值均增高，且两种镇痛方式引起痛觉阈值改变的程度差异无统计学意义。 与硬膜外自控镇痛相比，腰硬联合自控镇痛在预防宫缩痛所导致的痛觉敏化方面更有优势。 产科麻醉具有高风险性特点，为避免麻醉失败，选择麻醉方式时需考虑产妇特殊生理变化与母婴安全要求。
硬脊膜外腔注射療程: 3 分娩镇痛的实施
应准备好面罩、喉罩、声门上通气呼吸装置以及呼吸机维持气道通畅，必要时行手术切开建立人工气道。 （3）罗哌卡因的心脏毒性大于利多卡因，但明显小于布比卡因，且清除速度更快。 （2）容易通过胎盘，静脉注射10 mg在30～60秒内或肌肉注射10～20 mg在3～5分钟内即可进入胎儿。 （5）剖宫产时，胎儿取出使腹腔压力骤减，大量血液聚集于腹腔，使回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏，使心脏负荷加重。 （4）第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20%左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量，加重心脏负担。 心排血量在产后最初阶段达峰值，可超出产前值80%～100%。
不過，目前有另一種簡單有效的治療選擇，那就是採用「硬脊膜外腔藥物注射」治療，能緩解民眾下背病痛。 记录产妇的第一产程、第二产程时长，镇痛泵药物使用总量，以及胎儿娩出后1、5、10 min的Apgar评分。 腰麻与硬膜外麻醉方法在剖宫产患者术后镇痛效果分析.
硬脊膜外腔注射療程: 脊椎硬膜外注射
（7）围麻醉期加强监护，包括ECG、SpO2、NIBP、CVP、尿量、血气分析，及时发现问题、及时处理。 （2）术前检查：除血、尿常规、生物化学检查外，应重视血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间和凝血酶原激活时间检查，并做DIC过筛试验。 （9）一旦病人意识消失，由麻醉助手以3 kg压力向颈椎椎体压迫环状软骨直至插管成功，打好密封的气囊。 （8）在顽固性出血的病例中，如果无法及时获取库血或患者拒绝输库血时，可考虑收集术中出血过滤后回输患者体内。 （4）布比卡因的心脏毒性大于利多卡因，且布比卡因引起的心跳骤停很难复苏。 （1）孕妇总循环血容量增多，妊娠33周时达最高峰。
硬脊膜外腔注射療程: 4 麻醉效果评价
（1）记录两组患者的麻醉起效时间、痛觉消失时间及1 min 和5 min新生儿Apgar评分。 （2）术后1 h、3 h、6 硬脊膜外腔注射療程 h、12 h评估患者的VAS评分。 VAS评分标准：无痛为0分，非常痛苦为10分，分值越低说明疼痛程度越轻。
硬脊膜外腔注射療程: 脊椎硬膜外注射簡介
而神经肌肉阻滞药（包括去极化和非去极化肌松药）因低脂溶性和高离解度而不易通过胎盘，因此对胎儿影响不大。 1.1 一般资料 随机选取本院2013年1～12月入院生产的足月妊娠初产妇150例, 年龄最大的为35岁, 年龄最小的为20岁, 全部是单胎头位, 孕期在37～ 42周的足月产妇, ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。 排除标准：没有椎管内麻醉禁忌症状、没有出现头盆失衡情况、没有发生任何的产道不正常, 同时没有妊娠合并症。 疼痛可能會立刻改善，但是數小時或一天後，當局部麻醉藥效消退後可能會再痛起來，持續觀察接下來的疼痛情形是很重要的，因為這時類固醇開始發揮效果。
硬脊膜外腔注射療程: 剖宫产的麻醉
连续硬膜外麻醉（CEA）起效快，可迅速达到麻醉平面，按需延长麻醉时间，镇痛完善、肌松效果好，能明显减轻疼痛感，减少胎儿缺氧及术中脉搏减慢、血压降低、呼吸困难等问题，术后头痛、消化系统症状发生率低，有利于产后恢复。 本文观察了右美托咪定（DEX）复合罗哌卡因（Rop）硬膜外麻醉用于剖宫产术效果，报道如下。 急诊剖宫产患者，病情危重，要求在短时间内剖出胎儿。 研究表示，CSEA组平均麻醉诱导时间及平均胎儿娩出时间明显少于EA组，具有统计学意义，提示CSEA方法可缩短手术开始时间，比EA更适用于急诊剖宫产手术。 但CSEA对循环系统的干扰相对较大，低血压的发生率高于EA组，提示在实施CSEA前应在较短时间内迅速扩充血容量，防止麻醉后低血压。 其主要原因是腰麻后起效快，交感神经阻滞引起血管扩张，短时间内机体不能完全代偿致血容量不足，同时肌松使平卧时妊娠子宫压迫下腔静脉程度明显，静脉回流减少，心排血量减少，血压降低。
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本研究结果显示，与C组相比，LA组和L组产妇在实施分娩镇痛后，第一及第二产程均显著延长，与POMA等的研究结果相似。 这可能是因为在进入第一产程的时间判断上存在主观差异，并且潜伏期宫缩痛明显、持续时间长的产妇更可能有镇痛需求，样本选择可能存在偏倚，因此尚不能认为分娩镇痛会延长第一产程。 硬脊膜外腔注射療程 有较多研究观察到分娩镇痛会使第二产程延长，本研究结果也证实了这一点。 在本研究中，各组胎儿娩出后1、5及10 min的Apgar评分差异无统计学意义，与WANG等的研究结果一致，说明两种镇痛方式用于分娩镇痛是安全的。 麻醉医师在分娩镇痛的管理中起着非常重要的作用，不仅保障母婴的安全，还要参与分娩的过程。