不過，腦部外科手術始終存在一定風險，而腫瘤的特性、大小等因素，亦會影響醫生能否透過外科手術將腫瘤完全切除。 部分情況下，腫瘤位處危險位置如腦幹、丘腦，又或重要神經區域，包括語言區、運動神經區等，手術切除風險甚高。 此時醫生會配合其他治療方案，先縮小腫瘤，以提升手術可行性，或考慮透過其他方法治療。 至於良性的腦腫瘤，情況則與身體其他良性腫瘤不同，大多需要透過治療移除，而這與腦部的結構息息相關。 為了保護脆弱的腦組織，我們的腦袋擁有堅硬的頭殼，確保腦組織免受衝擊。 不過，正正因為頭殼相當堅硬，一旦腦内長出腫瘤，便意味腦内有限的空間被腫瘤佔據，繼而壓迫正常的腦組織，有可能影響腦部功能。
- 2.手術治療 腦幹腫瘤在以往被認為是手術“禁區”，這是因為腦幹在很小的范圍內集中有許多神經核團、傳導束和網狀結構等。
- 70%～90%的患者在接受第1個療程放射治療後，癥狀和體征多有改善。
- 與CT掃描相比，由於其多視角成像及無顱底骨偽影干擾，能更清晰地顯示病變部位及範圍。
- A：腦部手術失敗的原因很多，最常見為腫瘤沒有切除乾淨，另外手術後的併發症，如大量出血、感染，若情況嚴重都可能需要再次手術處理。
然而，若腫瘤侵入、包圍或黏附著一些重要的腦組織和神經時，手術的風險便相對提高，切除腫瘤亦會相對困難。 有時候，醫生在評估患者的病情後，可能只能切除大部分的腫瘤，而剩餘的部分就需要利用放射治療和化學治療來進一步清除。 腦幹腫瘤開刀 腦瘤會有頭痛、噁心想吐等腦壓增高症狀，但腦幹腫瘤不一定。 腦幹腫瘤開刀 腦部本身是沒有感覺的器官，腦瘤會頭痛是因刺激到腦膜，而腦幹位在顱內深層，不易刺激到腦膜，較少以頭痛來表現，取決於腫瘤壓迫到哪對腦神經而出現功能異常，較常見的是複視、步態不穩及吞嚥困難。 有報告認為，腦膜瘤出現早期症狀平均為2.5年，更有少數的腦膜瘤病人達6年之久。
腦幹腫瘤開刀: 醫師 + 診別資訊
但如果腫瘤的位置屬於危險區域（如位於蝶骨翼內側、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經鞘或斜坡），完全腫瘤切除手術可能會有導致神經功能永久喪失的風險，醫生便會選擇部分腫瘤切除以為神經減壓。 1.脊髓延髓腫瘤、延髓腦橋下部膠質細胞瘤的成人患者 手術效果差，術後病死率高，術前及術後的神經功能障礙(如呼吸、吞嚥困難等)，迫使長期要為患者維持人工呼吸。 膨脹型腫瘤的神經功能損害表現通常進展緩慢，有些病例腦幹局灶性損害體征很輕微，中腦腫瘤可有多種不同的肢體痙攣表現。
例如，大腦的顳葉位置掌管視覺功能，倘若腫瘤生長在顳葉附近，壓迫到掌管視覺功能的腦組織，便有可能令患者的視覺出現問題。 在這期間，長庚醫療團隊以通訊軟體及電子郵件持續追蹤他手術後的恢復狀況。 不過在2015年6月，醫療團隊追蹤哈曼核磁共振的檢查結果發現他腫瘤復發，因此再度安排阿赫瑪德於8月底再度來台灣接受神經外科手術切除復發腫瘤。
腦幹腫瘤開刀: 血糖飆高高 醫師有妙招
放射治療分為全腦放療（Whole brain radiotherapy，WBRT）及立體定向放射治療（Stereotactic radiotherapy，SRT）兩種。 全腦放療適用於多於10個病灶的患者，能減低復發風險，改善病人整體存活率，但全腦放射對腦組織影響較大，副作用較多，例如個別患者治療後可能出現記憶力衰退等副作用，故一生人只能接受一次全腦放射。 立體定向放射治療則適用於體積較小、數量較多、擴散位置較深入的患者。 立體定向放射治療透過高劑量放射線直接射向腫瘤，避開其他腦部組織，大幅減少副作用，雖然病人仍有可能掉髮，但認知能力、記憶力則大致不受影響。 3.放射治療 長期以來，放射治療的方法被認為是治療腦幹腫瘤的主要手段。
由於生長速度緩慢病人不易早期察覺，當出現症狀時腫瘤通常已經很大。 腦膜瘤病人的神經症狀，視乎腫瘤的位置及神經受到壓迫的程度而不同。 腫瘤壓迫亦可導致腫瘤周圍的腦神經水腫，令顱內壓力增高。 最常見的症狀有頭痛、頭暈、半邊手腳麻痺或者乏力、步態不穩、視力模糊、嗅覺或聽覺障礙、性情轉變、嘔吐、癲癇、神經疼痛等。 術中進行腦幹神經功能監測，利用超聲吸引器和激光切除腫瘤，可減少術後並發癥和降低死亡率。
腦幹腫瘤開刀: 腦幹腫瘤診斷
磁力共振醫學影像檢查，有助於明確診斷及鑑別小腦腦橋角區域的腫瘤，例如腦膜瘤、表皮樣囊腫、三叉神經鞘瘤等的鑑別。 聽覺神經瘤的磁力共振影像特點： 可見聽覺神經瘤由內聽道向內側長出來，像蝌蚪的尾巴一樣。 腦幹腫瘤開刀 其他：當腫瘤壓到第9、10、11腦神經時， 病人會有吞嚥困難、發音問題。 腫瘤如果太大，壓迫到小腦或腦幹則會出現肢體肌肉無力、軀體姿勢和平衡失調、步伐不穩定，如果情況更嚴重的話會有腦積水甚至死亡的風險。
Bevacizumab是一種重組的單株抗體，可以選擇性結合到人類血管內皮生長因子上，讓腫瘤細胞周圍的血管萎縮，減少養分的供給，抑制腫瘤細胞的生長。 目前在轉移性大腸直腸癌上為第一線用藥，但針對腦部惡性神經膠質瘤的治療，仍為二線用藥，即當Temozolomide第一線藥物治療失敗，腫瘤復發時，才能進行本項藥物治療。 使用方式，為每兩週1次，依體重計算藥物劑量，經靜脈注射給藥。
腦幹腫瘤開刀: 腦瘤
一開始他去當地醫院看病，醫生對他說，你開了刀以後可能就不會說話了。 他不甘心，於是找到我們，希望我們能夠保留他的語言功能。 我是一名腦外科醫生，主要工作是為病人進行腦部手術，驅除病痛。 在所有的外科科室中，腦外科應該算是最苦、最累的，挑戰性也是最強的。
Bevacizumab常見嚴重副作用有較須注意的是急性出血（包含流鼻血或腸胃道出血）、高血壓及血管栓塞。 由於兒童腦部腫瘤的病理型態、位置、成長速度的變異頗大，臨床上很難由專一性、特定的症狀來確診。 一般常認為頭痛是腦瘤的典型症狀，但是在腦瘤較小時可能不會有明顯頭痛，到腫瘤較大時才可能引發頭痛症狀；而頭痛的病患很多為偏頭痛、壓力型頭痛，真正係腦瘤導致顱內壓升高而頭痛的患者僅佔小部分。 腦是人類的最重要的器官之一，腦幹、大腦以及小腦分別掌管著生命、意識以及平衡等關鍵要素。
腦幹腫瘤開刀: 最新新聞
腫瘤的病理學類型多為毛細胞型星形細胞瘤(Ⅰ級)，約有40%的腫瘤含有血管性錯構瘤，稱之為血管星形細胞瘤。 以上是腦瘤可能產生的特殊症狀，至於一般常見的頭痛、頭昏、失眠、記憶衰退等，為功能性障礙，不代表有腦瘤的存在。 吞嚥困難以及步態不穩：吞嚥食物（尤其是流質）時常會嗆到，聲音沙啞，無法大聲，下肢緊繃，無法大步邁開，容易摔倒。 這些是後顱窩腫瘤壓迫舌咽神經、迷走神經以及腦幹所引起的症狀。 眼睛外觀變形：包括眼皮下垂、眼球外突、眼睛無法往外看等，這是因為負責眼球運動的腦神經受損，問題在腦部而不在眼睛。
生長於腦幹的腫瘤，其臨床表現與腫瘤的發生部位、類型及惡性程度等有密切關系。 最常見的癥狀及體征為多發性腦神經損害、錐體束征及小腦體征，病程晚期患者可表現有顱內壓增高。 林志豪說，這位男病患的腫瘤長在腦部深處，周圍又有非常多血管，手術的難度和風險都極高，當時多數神經外科醫師都建議不要開刀，因為「不開可能還好，開了可能就醒不過來了」。
腦幹腫瘤開刀: 原因
患者必須按醫生的指示定期覆診，有助及早處理治療引起的併發症；如果癌症出現復發，也能及早發現和接受適切的治療。 林文雄建議，身體有異狀須就醫找出原因，40歲以上有免費成人健檢，不要錯過這項福利，若經濟狀況許可，可自費做腦部核磁共振，才有辦法看出有無腦瘤。 腦幹腫瘤開刀 星狀細胞瘤（Astrocytomas），此種腦瘤可以長在腦部任何地方，容易引發癲癇和行為改變。
約95%的腦膜瘤皆是良性，其生長緩慢，平均每年以1至2厘米或體積3.6% 的速度慢慢地生長，所以往往在病人腦內潛伏了頗長時間。 聽覺神經瘤（Acoustic Neuroma）又稱為聽神經許旺氏細胞瘤（Schwannoma），或前庭神經鞘瘤（Vestibular Schwannoma），是許旺氏細胞瘤沿第8條腦神經線生長所致。 聽覺神經瘤佔了所有顱內腫瘤（Brain Tumour）總數約8%。 不過在區域性劃分上，聽覺神經瘤在小腦腦橋角（Cerebral – pontine Angle）是常見的腫瘤，大約佔了所有小腦腦橋角區域腫瘤（Cerebral-pontine Angle Tumor）的80至90%。 王署君說，腦幹是人的生命中樞，罹患腦幹腫瘤多採保守療法，不會開刀。 患者罹病後壽命可能視惡性程度影響壽命，可能短則幾個月，或2、3年。
腦幹腫瘤開刀: 腦幹腫瘤病因
顧名思義，是指身體其他部位的惡性腫瘤經血液擴散到腦部，較常見出現腦轉移的癌症包括肺癌和乳癌。 腦瘤長的速度可快可慢，我們亦很難從症狀區分原發型腦瘤或是轉移型腦瘤。 也不是所有的腦瘤都會造成症狀，也有患者是因為頭部外傷、健康檢查等其他因素意外找到腦瘤的。 為什麼我們會在這裡將良性的腦瘤與惡性腦瘤放在一起討論呢？ 當身體其餘器官出現良性腫瘤，我們常常可以選擇不治療，也不會緊急影響身體狀況，就如良性的皮膚腫瘤–粉瘤、乳房纖維囊腫或纖維腺瘤這類型的腫瘤，都可以選擇追蹤觀察即可，不一定要急著拿掉。
1.脊髓延髓腫瘤、延髓腦橋下部膠質細胞瘤的成人患者 手術效果差，術後病死率高，術前及術後的神經功能障礙(如呼吸、吞咽困難等)，迫使長期要為患者維持人工呼吸。 膨脹型腫瘤的神經功能損害表現通常進展緩慢，有些病例腦幹局灶性損害體征很輕微。 而針對一些較深層的腫瘤或無法以傳統開刀手術移除的腫瘤，立體定向放射手術（Gamma knife、Cyberknife or Novalis Tx radiosurgery）也是另一種手術的選擇。 腦幹腫瘤開刀 2.腦幹腫瘤90%以上都是良性，對放射治療無論是光子刀、加馬刀、傳統放射治療效果不佳，很多病人都在發現腫瘤後幾年內逐漸惡化而死亡。 他也表示，有家族遺傳，或者經常頭痛的民眾，都是罹患惡性腦瘤的高危險群，若出現昏睡、言語錯亂等徵兆，先到醫院做電腦斷層、核磁共振檢查，以達及早發現、及早治療。
腦幹腫瘤開刀: 病人故事
因此，對多發性腦神經損害或進行性交叉性麻痹，並伴有錐體束征者，應考慮該部位腫瘤之可能。 此外，小腦體征亦不少見，表現為步態不穩，閉目難立征陽性，眼球震顫及共濟失調。 部分患者還可因腫瘤侵及延髓及上頸髓而出現強迫頭位等。 腦瘤有的是由腦組織發生的，也有是由腦膜或其他顱內組織發生的，當然也包括從腦以外的如乳癌、肺癌、腎癌、胃腸癌等轉移來的惡性腫瘤。 到目前為止，尚未明瞭，雖然有許多因素可能與腦瘤有關如遺傳、外傷、免疫性、環境因素或某些物理或化學因素，甚至病毒感染等等，但都無法確定，所以長了腦瘤的人，也無法追究其原因。