從這些健保給付的條件可知，除了須符合申請條件外，健保給付並非可以一直使用，會有療程限制。 隨著次世代基因定序技術的發展，也為這些病患帶來一些新的治療契機。 中山醫學大學附設醫院消化外科主任李祥麟醫師表示，若臨床上懷疑是膽管癌，一般考慮以外科手術切除為主。 但手術對於長在肝門或總膽管附近的膽管癌，因附近的主要供應肝臟的大血管相當多，難度相對很高；另外若是長在肝臟內部的膽管癌，雖較有機會切除，但常因症狀不明顯，常常等到病程晚期才被診斷出來，而使得預後不佳。 膽管癌(膽道癌)，最常發生於肝外左右膽管交會處，癌細胞容易沿著膽管管壁漫延，並且侵犯膽管周圍神經，手術能否把這些沿膽管生長的癌細胞徹底切除乾淨，將影響到手術後，癌症是否復發、以及病患存活時間。 如果能於手術前，精準判斷癌症侵犯的範圍，就越有機會將癌症切除乾淨，降低癌症復發的風險。
其中包含了hilar and distal bile duct cancer (下圖上)。 Hilar cancer又稱為Klatskin tumor，可依據其侵犯膽管（肝內膽管、肝外膽管）的範圍來分類 （下圖下）。 ⑧肝門部膽管癌的肝移植：肝門部膽管癌的肝移植必須嚴格選擇病例，因為肝移植後癌復發率相對較高，可達20%～80%。
膽管癌: 膽管造影
手術前有了癌細胞分佈地圖這個寶貴資訊，所謂『知己知彼，百戰百勝』，手術中，就有很高的機會，將膽管癌如甕中之鱉，一網打盡，完整切除乾淨。 但大多數膽管癌患者缺乏明確的風險因子背景可供辨識。 疾病的診斷須結合血液檢查、醫學影像，和內視鏡檢查，有時需手術取出檢體進行病理診斷。 又如，FGFR2是纖維細胞生長因子受體的一個亞型，它的改變與癌症發展、轉移有關。
還記得我們提到罹患膽結石的危險因子 膽管癌 膽管癌 – 4F嗎？ Forty（四十歲），fat（體重過重），female（女性），fertile（值生育年齡）這幾個因素。 體重過重與女性這兩個特性也較容易罹患膽囊癌，但多數膽囊癌年紀超過65歲。
膽管癌: 膽管癌患者為何出現黃疸？
6.纖維膽道鏡 可明確病變部位、范圍，尤其適用於肝內膽管、十二指腸胰腺段膽管的較早期腫瘤，纖維膽道鏡不僅可顯示病變的形態，並可作活檢來明確診斷。 經口膽道子母鏡以及纖維膽道鏡更可直視膽管內病變並鉗取組織活檢或細胞刷檢。 尾狀葉切除量的多少和切除部位視腫瘤的浸潤范圍而定，多數強調完整切除。 常規於第一肝門和下腔靜脈的肝上下段預置阻斷帶，以防門靜脈和腔靜脈兇猛出血。
但是治療期間進出醫院5、6次，包括切除轉移腫瘤，各種標靶治療、化療。 有品質可以出來走走的日子，不到幾個月，因多數時間在接受治療包括副作用、不良反應的治療。 要100%確診膽管癌，必須要取得病理樣本，進行化驗，才能100%確定。 病理切片診斷，可以說是膽管癌診斷的「黃金標準」。 膽管癌 目前最常用的方法，是進行「逆行性膽道攝影」，經由胃鏡，更深一步到十二指腸，進入膽管內，取得腫瘤樣本。
膽管癌: 研究
看清胰管開口後，將其上壁與膽總管縫合成共同開口，前壁與十二指腸壁縫合。 相同方法切開乳頭下方和右側的十二指腸後壁，邊切邊縫合，待腫瘤完整切除，整個十二指腸後內壁與遠端膽總管和胰管的吻合也同時完成。 用一直徑與胰管相適應的矽膠管，插入胰管並縫合固定，矽膠管另一端置於腸腔內，長約15cm。 胰頭十二指腸切除後消化道重建方法主要有(圖6)：A.Whippie法：順序為膽腸、胰腸、胃腸吻合，胰腸吻合方法可采取端側方法，胰管與空腸黏膜吻合，但在胰管不擴張時，難度較大，並容易發生胰瘺。 B.Child法：吻合排列順序是胰腸、膽腸和胃腸吻合。
手術治療部分除了把膽囊切除之外，還要依個人腫瘤生長狀況，考慮切除部分膽道、部分肝臟、及淋巴結等組織，甚至需做胰十二指腸切除手術。 無法以手術清除的腫瘤則可以考慮做電療（放射線治療）減輕症狀，化學治療也許也會有幫助。 ⑥Ⅳ型膽管癌的姑息性切除：根據腫瘤切除時切緣有無癌細胞殘留可將手術方式分為：R0切除——切緣無癌細胞，R1切除——切緣鏡下可見癌細胞，R2切除——切緣肉眼見有癌組織。 對惡性腫瘤的手術切除應當追求R0，但是Ⅳ型肝門部膽管癌的廣泛浸潤使R0切除變得不現實，以往對此類病人常常隻用引流手術。 目前觀點認為，即使不能達到根治性切除，采用姑息性切除的生存率仍然顯著高於單純引流手術。 因此，隻要有切除的可能，就應該爭取姑息性切除腫瘤。
膽管癌: 臨床表現
手術前必須經影像學檢查及十二指腸鏡檢查證明膽管腫瘤局限於末端。 ④Ⅱ型膽管癌的切除：判斷腫瘤能夠切除後，按Ⅰ型肝門部膽管癌的有關步驟進行，然後解剖分離肝門板，將膽囊和膽總管向下牽引，用S形拉鉤拉開肝方葉下緣，切斷肝左內外葉間的肝組織橋，便可顯露肝門橫溝的上緣。 如果膽管癌局限，不需行肝葉切除，則可在肝門的前緣切開肝包膜，沿包膜向下分離使肝實質與肝門板分開，使肝門板降低。 如匯合部膽管或左右肝管顯露不滿意，可在切除膽管腫瘤之前先切除部分肝方葉(圖3)。 一般來說，40歲以上中老年人，特別是肥胖女性是膽結石的高發人群。 這是因為生育可改變女性激素的分泌，女性在40歲後雌激素的分泌較以前會有所改變，並會影響膽囊的正常活動，使女性膽囊的排空收縮能力比男性差。
但B超和CT可見膽囊實變或占位，選擇性動脈造影可見膽囊區的缺血性腫瘤影。 乳頭部癌：低張十二指腸造影多能顯示十二指腸降部左側緣的充盈缺損。 8.磁共振胰膽管造影 可顯示近乎100%的肝外膽管，90%不擴張的肝內膽管也可沿肝外膽管向上追蹤，85%～100%可明確梗阻部位。 優於PTC和ERCP的是，MRCP可同時顯示梗阻近端和遠端的膽管，因此能計算梗阻的長度以及距離壺腹部的長度，便於手術計劃的制訂。
膽管癌: 膽管癌診斷方法
④中下段膽管癌膽汁內引流術：相對於肝門部膽管癌較為容易，一般選擇梗阻部位以上的膽管與空腸做Roux-en-Y吻合。 下段膽管梗阻時，行膽囊空腸吻合術更加簡單，然而膽囊與肝管匯合部容易受膽管癌侵犯而堵塞，即使不堵塞，臨床發現其引流效果也較差，故盡量避免使用。 吻合的部位要盡可能選擇肝總管高位，並切斷膽管，遠端結紮，近端與空腸吻合。
Hilar型經切除後有11-41%，而遠端膽管型經切除後五年存活率有27-37％。 你可以向醫生尋求專業意見，包括他們對病情的推斷，以及有關治療的建議，有助你作更妥善的安排。 另外，你也可以向家人、朋友、社工等你信任的人傾訴，讓他們了解你的情況和感受，並提供適切的照顧，幫助你跨過難關。 PTC（經皮穿肝膽管造影術） – 用細針穿過病人的皮膚，插入其肝內擴張的膽管，再打入顯影劑並用X光拍攝，以照出膽管受阻塞的位置。 MRCP（膽道胰管磁振造影術） – 無創、無外來顯影劑，通過膽道系統與其他組織的天然對比來顯出影像。 由於毋須把管道放入病人體內，因此近年常被用作ERCP的替代品。
膽管癌: 肝臟手術三大要素：腫瘤、肝功能、身體狀態
如果由於某種原因使這種平衡遭到破壞，膽固醇增多或膽鹽、卵磷脂減少，膽固醇就會在膽汁中漸漸結成團塊，形成膽固醇結石。 膽管癌結合臨床表現、實驗室及影像學檢查可作出初步診斷。 肝外膽管癌術前診斷目的包括：①明確病變性質;②明確病變的部位和范圍;③確定肝內外有無轉移灶;④瞭解肝葉有無萎縮和肥大;⑤瞭解手術切除的難度。 黃疸是膽道阻塞的結果，多呈進行性加深，其程度與梗阻部位和程度有關。 肝外膽管梗阻時黃疸較深，肝內膽管分支受阻時黃疸較淺。
處理的方式有二種，一種為在阻塞的膽道內引流，以胃內視鏡進入膽管放入支架，將狹窄的膽道撐開；另一種為從體外穿過肝臟放入一個外引流管，引流出阻塞的膽汁，膽汁流通後，患者才可以繼續接受治療。 膽管癌 ①膽管癌的外照射治療：外放射治療有多種形式，通常用60鈷或直線加速器，根據CT檢查定位，用3～4個照射野在體外以每天2.0 Gy進行照射，總量達45～60Gy。 由於肝、右腎、脊髓、十二指腸、胃等重要器官在放療區域內，因而照射中要用custom板保護，盡量減少對上述器官的放射損傷。 如果手術後放療，應在手術時放置金屬標志物指示照射野，使定位更準確，可以縮小放療區域，減少副損傷。 對於膽道已經放置金屬內支撐導管的患者，前後對穿照射效果較好，但由於支架兩端常被生長的腫瘤堵塞，因此照射范圍應超過支架。 有報告用60鈷外照射可在50%病人中獲得明顯效果，包括疼痛緩解、黃疸減退或腫瘤縮小等，尤其對腫瘤切除後膽管殘端有癌細胞殘留者更為有效，可以明顯延長生存期。
膽管癌: 膽管癌治療為何難治？血管和淋巴結侵犯是關鍵
至於其他方式的治療，例如化學治療、放射線治療及經動脈血管栓塞治療等的效果並不好，因此， 外科手術仍為治療膽管癌的首要選項。 膽汁中的膽紅素是一種暗黃色的化學物質，當膽管癌腫塊堵塞膽管，令膽汁排出不暢，過多的膽紅素進入血液積存，造成皮膚、眼白發黃。 根據美國臨床癌症學會資料， 已轉移的肝外膽管癌或肝內膽管癌，患者5年生存率只有2％，早期肝外和肝內膽管癌患者的5年生存率也分別只有30％和15％。
- 但因難以早期發現，能開刀的病患不多，不能開刀的患者5年存活率約只有20%。
- 膽汁中某些物質(如膽汁酸的代謝產物)長期對膽道黏膜的刺激，導致上皮不典型增生。
- 若肝固有動脈及門靜脈幹受侵犯，則表示腫瘤有肝外擴展，難以施行根治性切除。
- 根據目前的統計數據，膽管癌的治療效果仍然不盡人意。
- 2.CT CT仍是常規的檢查方法，可以顯示肝內外膽管的擴張、可見梗阻近段膽管明顯擴張，膽囊增大，擴張的膽管突然中斷，斷端形態不規則，並見塊影。
- 為達到在術前確診的目的，近10年來，國內外有人用PTC、ERCP等方法取膽汁或取活組織做細胞學、組織學檢查，但陽性率不高。