如果是要檢視胰臟或是膽囊、腹腔內淋巴結等比較深部的組織時，就要搭配弧形的內視鏡超音波（Convex EUS），超音波可以穿透胃或食道壁，能檢視3到5公分深的內部。 一位50多歲的公司主管參加公司健檢，接受胃鏡檢查時發現有食道黏膜下有一塊凸起，他非常擔心是不是癌症，經醫師安排進行「內視鏡超音波」檢查，發現是一個1公分的食道肌瘤，是良性的，讓他鬆了一口氣。 膽道內視鏡 消化內科診療的範圍，就是與人體內的消化器官有關的疾病，從食道、胃、小腸、大腸，到肝臟、膽囊、膽道系統、胰臟及脾臟，各器官所產生的疾病都是本科所能提供的服務。
因此，當膽囊切除後，由於沒有膽囊儲存膽汁，在肝細胞分泌的膽汁會持續流至上消化道造成食道炎及胃炎，Abu Farsakh發現膽囊切除後病人發生胃炎的比例較高(50% VS 30%)。 在下消化道方面，可能會有腹瀉及下腹部絞痛的現象。 膽囊及遠端膽道的病變適於以內視鏡超音波檢查，膽道近端則受限於高頻率超音波的穿透力不足，反而不如傳統超音波。 檢查時通常採用氣球充水法，由十二指腸球部或胃竇部檢查膽囊而由十二指腸第二、三部檢查膽道，但使用於膽道壺腹乳頭病變時則採用混合法。 膽囊息肉樣病變相當常見，除非有明顯的膽囊壁侵犯現象，實在不易以傳統超音波區分其為惡性或良性。 在內視鏡超音波下如發現細小的低回音部份，代表腺瘤或腺癌的存在，有助於篩選應開刀的病患。
膽道內視鏡: 醫病天地／膽管結石 內視鏡治療新選擇
治療方式以手術切除為主，將遭受癌細胞侵犯的膽管及周遭器官組織切除乾淨。 對於有復發疑慮的病人，再輔以化學治療、放射治療。 但因難以早期發現，能開刀的病患不多，不能開刀的患者5年存活率約只有20%。 膽囊切除後症候群的病人，可根據病因，大部分採藥物治療，包括制酸劑，第二型組織胺受體拮抗劑、鎮痙藥、鎮靜藥，或者質子幫浦抑制劑等，或利用內視鏡，如逆行性膽道攝影等，很少情況需要再外科治療。
當懷疑有腹部腫瘤時，我們需要評估腫瘤起源、大小、位置、及對其他組織的侵犯，這時腹部電腦斷層常常是首選。 膽道內視鏡 所以當懷疑患者罹患膽管癌時，通常醫師也是會先安排腹部電腦斷層。 不過，膽管癌雖然會引發膽道阻塞和黃疸，但與其發生的位置有關。
膽道內視鏡: 發現有膽結石時，可以透過哪些方法治療？
另外，慢性膽汁鬱積，例如：膽管結石或先天膽道異常，或是發炎性腸炎患者，也被認為是產生膽管癌的危險因子。 住院天數：一般來說，手術後的第二天（譬如：一月一日動手術，術後第二天，就是一月三日），會進行血液檢查，檢驗肝膽指數，如果沒有問題，手術後第二天即可出院。 膽道內視鏡 但是急性膽囊發炎的病人，因為引流管的關係，可能會再晚個一兩天出院。 膽道結石在國內是一種常見疾病，而其臨床症狀表現多樣且易延誤診斷，需特別加以注意；平常飲食要清淡，少喝酒，多喝水，並控制體重，若有遇到問題時，請教專家醫師以提供協助，相信可以使您的健康獲得最大的保障。
台灣好手張育成將以大聯盟選手身分迎接開季，也是本季目前唯一台將，總教練柯拉（Alex Cora）表示，張育成具有鎮守游擊的經驗，也是他進入大聯盟開季名單的主要原因。 膽道是指肝內膽管匯流成左、右肝管，及總肝管後再匯合囊狀管而形成總膽管。 所謂的膽道結石就是指上述管腔內有結石滯塞的現象。
膽道內視鏡: 照護線上》愛作怪的石頭 – 膽結石（懶人包）
許多病患也因此免除了傳統需接受開腹手術的治療方式。 而因核磁共振檢查的普及，現今經內視鏡逆行性膽胰管攝影術主要注重在治療的角色。 然而經內視鏡逆行性膽胰管攝影術仍有著不可忽視的併發症風險，需要有經驗的內視鏡醫師方能安全執行。 基本上，置放膽管支架過程就跟照胃鏡一樣，病人感受到的不適，可能是膽道阻塞造成膽管發炎所引起。 值得注意的是，膽道內視鏡引流術雖已非常安全，但仍有些人會出現併發症，併發胰臟炎的風險是1～4%，出血機率小於1%，穿孔機率小於1%。 引起膽道阻塞或狹窄的原因，大致分為良性、惡性兩種。
隨著手術用機械臂的發明，醫師可以在遠處遙控機械臂進行手術。 第一例跨越大西洋的手術被稱為Lindbergh手術。 1960年代，柱狀透鏡（rod lens）使內視鏡的影像品質大幅提升，Basil Hirschowitz發明一種導光性優良的玻璃纖維，造出了可彎的診斷用內視鏡（flexible endoscope）。 此項革新不但造就了第一支實用的醫療用內視鏡，也使各種內視鏡進化到纖維鏡（光源和影像均由光纖傳遞，鏡身可彎曲的內視鏡）的時代。 可以把經過的臟器管腔「表面」看得一清二楚，包括黏膜是否有破損、突起、出血等。 若發現疑似病灶，還可由腸胃鏡上的小洞伸入夾子做切片檢查。
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有時會合併打嗝、嘔吐、腹脹等症狀，嚴重時因為結石塞住膽囊出口使膽汁無法排出，因而有膽囊腫大、發燒、黃疸、灰白便、甚至細菌感染引發敗血症等急重症。 膽管癌的手術通常都很困難複雜，當腫瘤長在肝臟內部時，進行的手術是切下包含腫瘤的部分肝臟。 長在肝門附近時，就要審慎評估膽管癌的範圍，除了切下癌症組織，還要恢復膽汁流通的順暢性。 若是遠端膽管癌，要做類似治療壺腹癌時的惠普式手術，連同十二指腸、胰臟頭、總膽管、和膽囊都一併切除，再做重建。 在超音波的導引下，經過皮膚插針進到肝臟裡擴張的膽道，從這裡打入顯影劑，再照X光攝影，同樣也能追蹤膽汁流動到哪個位置會被阻塞，膽道狹窄處就是病灶所在。 最有可能讓患者想就醫檢查的症狀是黃疸，就是患者的皮膚顏色變黃，眼白變黃，尿液顏色變深，但大便顏色變白土樣，或說像陶瓷色般的顏色。
如果是剛好長在膽汁流動匯流處，腫瘤不一定要很大，可能僅僅侷限於膽管內，就會導致明顯的症狀。 然而這時僅用電腦斷層檢查是不夠的，我們還需要能直接評估膽道系統的影像檢查，也就是ERCP、PTC、和MRCP。 1名60歲高先生，平時身體沒有不適，但在一次健康檢查中發現膽管局部狹窄，被告知需要手術將膽管全切除，並利用腸道重建。
膽道內視鏡: 內視鏡消融術 達到治療效果
也因此內視鏡逆行性膽胰管攝影術目前已取代部分外科手術。 內視鏡逆行性膽胰管攝影術目前已取代部分外科手術。 內視鏡檢查（包含診斷及治療）皆有其風險，其可能之併發症如下：胰臟炎（1~18%）、出血（2.0%）、膽管炎（1.0%）、膽囊炎（0.5%）及腸道穿孔(0.3%)。 隨著科技的日新月異，近年來新發展出的導管式膽胰管內視鏡系統，醫師可以利用新型之超細內視鏡進入膽管，直接目視評估膽道黏膜來鑑別診斷不明原因的膽管狹窄或黏膜病變，同時，也可以在目視之下進行切片，大大地增加診斷率。 另外，對於原本經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術困難處理或巨大的膽管結石，也可透過此系統加上水力或雷射碎石，可以有效的治療膽道結石。
隨著醫療科技的進步，胃鏡、大腸鏡等侵入性的檢查，其所運用的內視鏡不斷改良，管徑也愈來愈迷你，加以局部麻醉或止痛劑的運用，患者受檢時的不適感得以大幅減低，由技術純熟的醫師執行通常只要幾分鐘即可完成。 以急性胰臟炎居多，患者多有酗酒、膽結石或三酸甘油脂過多等病史，往往是在吃了大餐、喝了酒之後發病，發病時腹痛劇烈，絕大多數同時合併後背部痛，往往需將身體捲縮呈蝦米狀以減輕痛苦，同時，還可能出現嘔吐、發燒等症狀。 胰臟癌患者以年紀在65歲以上居多，也是以上腹痛、黃疸、腹瀉、體重減輕等症狀表現。 以膽囊結石為最常見，患者於飽食油膩菜餚後右上腹隱隱作痛，疼痛會蔓延至後右肩胛骨部位，且有曬心感，若合併發燒，術治療，膽結石患者以四十歲以上、女性、多產、肥胖患者居多，與飲食中合膽固醇太多有關。 膽道內視鏡 膽道內視鏡 至於膽管結石患者，則多合併有黃疸、腹部疼痛、發燒等症狀。 一般病患術後需禁食四小時，之後同日清淡流質飲食，必要時軟質飲食若干天。
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對這些較困難的膽管結石，以內視鏡常規處置與機械碎石器無法完全處理成功。 若是以內視鏡放置多重膽道支架二至三個月，再進行內視鏡取石術，可有先行引流膽管感染膽汁、使膽結石變小與變少、擴張狹窄膽管開口等效果，以內視鏡總膽管取出膽道石，特別對於高齡、慢性病患與凝血異常的病患可減少手術的風險。 膽道內視鏡 此外，以內視鏡放置多重膽道支架可以無傷口改善膽道滲漏與膽管狹窄等較複雜膽道疾病，減少病患手術風險。
- 若膽管阻塞不通則須設法疏通阻塞的膽管，包括再施予經內視鏡逆行性膽胰管攝影術置入引流管、取石或接受經皮穿肝膽管引流術、或是手術。
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- 正向的態度且積極配合治療，一來可以減輕不適的症狀，二來可以增加存活率及增加生活品質，因為再發的腫瘤若太晚發現將失去再開刀的機會，所以定期返診追蹤檢查及治療是很重要的，千萬不要急病亂投醫或隨便聽信祕方而放棄正規治療，才不會花錢又傷身。
- 除了B型與C型肝炎之外，喝酒也是造成肝炎、肝硬化的另一個主要因素。
- 目前支架的材質有塑膠及金屬兩種可供選擇，醫師會依病況給予患者最適切的建議。
- 除了診斷外，經內視鏡逆行性膽胰管攝影術也提供了很好的治療工具。
但患者術後一定比較痛，比較難早早回復到正常生活，有時連要下床上個廁所都非常困難。 內視鏡十二指腸乳頭切開術已有三十年的歷史，從上一世紀至本世紀，內視鏡十二指腸乳頭切開術仍為現代膽胰內視鏡治療術的重要步驟。 在有經驗的內視鏡醫師執行下，比起開腹手術，此技術為較低侵襲性、恢復期快之治療法。 立即性出血在進行切開術或稍後發生，執行手術之醫師會當場進行止血術。
膽道內視鏡: 膽囊切除手術過程
超音波被形容為醫師的第三隻眼，但是一般超音波檢查會受到氣體阻礙，從體表用超音波檢查消化道器官侷限甚大，而結合了內視鏡（胃鏡及大腸鏡）的超音波檢查，可突破限制，讓檢查更無死角。 現在醫學技術日新月異，手術治療、化學治療與免疫療法都可以控制癌細胞生長，再加上像膽管電燒這樣的技術可以為患者帶來更好的治療效果。 70歲金鐘歌王楊烈二哥日前驚傳病逝，原因是大腸癌末期引發腎衰竭，而楊烈本人也曾在2005年罹患大腸癌，雖然當時已到第二期、整個人還暴瘦15公斤，但經過治療已成功抗癌。 大腸癌近年來名列國人十大癌症人數榜首，不少名人更是因大腸癌離世，肝膽腸胃科醫師詹宜學曾在個人臉書指出，有8種人是罹患大腸癌的高風險族群。
應注意糞便之顏色，少量黑便不必驚慌；但如果大量黑便或血便，則可能為切開處在出血，必須進行內視鏡止血術。 另外，如果腹痛嚴重，應告知醫護人員，檢視是否併發穿孔或胰臟炎。 膽息肉大多沒有症狀，通常是透過影像學檢查，如超音波、電腦斷層和內視鏡超音波等，或膽囊切除後的病理檢查發現。 如果膽息肉小於1公分，看起來不像惡性，也沒有症狀，可以追蹤就好，建議6至12個月追蹤一次超音波。 「膽息肉」就是膽囊內長息肉，好發於肥胖、慢性B型肝炎帶原者、60歲以上、血清膽固醇濃度高、有代謝症候群的族群。
膽道內視鏡: 膽結石與膽囊切除手術（懶人包）
余承儒呼籲民眾一旦出現右上側腹痛，或噁心、食慾不振及體重減輕等不特定症狀時，要盡早就醫檢查，有可能是膽管癌的初期徵兆，早期發現才能早期治療。 據統計，膽結石台灣發生率約5%，國人飲食習慣西化，膽囊結石及膽道結石的流行率皆上升，女性發病機率為男性3至4倍；肥胖、有膽結石家族病史與愛吃高脂、高熱量、高膽固醇食物的人都是好發者。 4.膽囊內的石頭，有時會掉出來到總膽管中，如果發生，需進行內視鏡膽道取石術，將膽管內的石頭取出（類似做胃鏡，藉由胃腸道內視鏡，從嘴巴進去到總膽管內，將石頭取出，於胃鏡室進行，不需要再次進入手術室）。
膽道內視鏡: (c) Endoscopic mucosal resection（EMR;內視鏡黏膜切除術）：
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膽道內視鏡: 腹腔鏡膽囊切除
但當黑便量大或血紅素下降時，則應與消化道出血一樣，禁食並進行內視鏡或血管攝影止血術。 A：膽囊對消化有幫助，如果沒有危險因子，不建議預先切除，畢竟手術本身也有風險，且拿掉膽囊的患者有部分會腹瀉、消化不良，影響生活品質，所以臨床上不會隨便拿掉膽囊。 臨床上會建議，若檢查出過大的膽結石或有惡化傾向的膽息肉，或膽道先天結構異常者，建議「防患未然」切除膽囊，如果又合併上述危險因子，更該積極處理。 另外有一種屬於「發炎性息肉」，與膽結石有關，膽結石不斷刺激膽囊壁，造成黏膜增生，這種類型的息肉多小於１公分，轉變成惡性腫瘤機率低。 不過若當膽囊壁發炎反覆、上皮細胞不斷增生，也有可能變惡性，要加以留意。
膽道內視鏡: 膽結石＆膽囊息肉 呷油油養更大
不過，相信不久的將來，它將成為解決膽道阻塞的選項之一。 這幾年陸續有研究發現，不論是良性或是惡性原因造成的膽道阻塞，使用金屬支架的治療效果優於塑膠支架，因為金屬支架將狹窄膽道撐開的力量比塑膠支架來得大，且可以維持較長的引流時間，可以減少病患未來住院更換支架的次數。 一般使用於診斷腹部內是否有腫瘤，以及腫瘤是否侵犯到旁邊的器官或組織。 膽道內視鏡 例如食道癌、胃癌、大腸癌、肝癌和胰臟癌的期別診斷就需要用電腦斷層掃描。