完整三間治療室，包含軟、硬體，與專業人員訓練，不斷更新，與國際接軌。 目前臨床上實施IMRT的基本設備為逆向式治療計畫系統、配置多葉式準直儀的直線加速器、及紀錄與驗證系統。 強度調控放射治療 對於只有幾個入射方向和照野的治療方式，此種正向治療計畫的設計是十分實用的。 綜觀放射治療發展史，由傳統治療到三度空間順形治療，乃至於強度調控放射治療。 每一階段都為提昇腫瘤控制率，同時減緩副作用發生而有革命性的進步。
相比IMRT需要在多個旋轉角度中停留後再發射放射束，VMAT可以在1-2次旋轉中完成治療，治療時間大幅縮減到幾分鐘。 強度調控放射治療 每次進行放射治療前，放射治療師會先按照病人身上的劃線為病人擺位，然後使用二維X光影像確定治療位置，期間病人都需要進行深吸閉氣。 深吸閉氣的程序，跟在電腦掃描模擬定位中大同小異，但因為治療時間一般會較電腦掃描的時間長，所以於治療期間病人需要進行多次深吸閉氣。
強度調控放射治療: 呼吸調控放射治療
因此，強度調控放射治療除了可以提高疾病控制率外，更可以降低治療後遺症。 從以往需配帶入侵性框架，直至近年絕大多數醫院都轉用無框架式立體定位放射手術(圖五)，這樣病人便無須接受局部麻醉以裝上框架，舒適度便大大提高及不會產生任何傷口。 再加上實時影像導航(Real-time image guided)設備，如德國的Brainlab ExacTrac放射治療之實時影像追蹤調控系統，治療的準確度及效率便能顯著提升。 這套系統配置了兩對低能量X光管、X光感測器(圖六)及紅外線影像導引功能設備(最新還附有熱能探測技術)；再加上先進的影像融合術，使治療定位的準確度達到1毫米以下，另外治療一個靶區的時間只要20至30分鐘。 若病人位置在治療其間有所徧差，系統會顯示訊息，放射治療師便會按停治療，接著再重新對位及繼續治療。 5.「快弧刀」、「迅弧刀」、「快活光子刀」、「銳速刀」、「 動態弧形刀」這些是國內放射治療儀器代理商自創的名詞，不同廠牌名稱亦不同，其實都是動態體積調控弧形治療 強度調控放射治療 或強度調控弧形治療 。
若與傳統體外放射治療比較，立體定位放射手術的特點在於「小範圍、單次、極其精準及高劑量」照射，而且更能避免周邊正常腦部組織受到不必要的照射。 由MacDonald SM等人發表於國際著名期刊的研究可以顯示，即使是基本的三度空間順型質子治療也比先進的光子強度調控放射治療更能保護肺、心臟及對側乳房組織。 IMRT使用直線加速器結合電腦治療計劃及多葉準直儀的技術，讓高劑量儘量集中於腫瘤區域，降低鄰近正常組織之傷害，提高治療效果及減輕副作用。 於頭頸部的IMRT可以大幅降低脊隨、唾液腺與視神經的照射劑量，這些特點與好處是傳統的3DCRT 無法達到的 。 使用IMRT技術最重要的是要有精良的設備及醫療團隊的熟練度，以及豐富的臨床治療經驗。 在香港於上世紀九十年代中至2010年左右，許多立體定位放射手術都是以直線加速器 配以特殊的圓形准直儀 使用非常窄的照射束進行。
強度調控放射治療: 腫瘤醫學部
得益於技術進步和不斷增加的質子治療臨床實踐，越來越多的醫院開始提供提供質子治療。 本科近接治療 所使用之射源為 Ir-192密封性放射性元素，藉由體腔內植入方式，讓腫瘤籠罩在高劑量中，降低局部復發的可能性，或是於遠隔治療療程後做加強性（boost）治療，而使正常組織接受較少的輻射劑量，以減少治療病人之副作用。 強度調控放射治療時，跟順形治療一樣，醫師會先開單排定電腦斷層定位時間，電腦斷層定位前，需空腹至少四小時(有注射顯影劑)，衛教護理師會依照每位病人照射部位的不同，為病人進行衛教及注射顯影劑 。 質子治療的技術與相關的放射治療技術是無庸置疑的，但質子治療的費用確實比傳統光子治療昂貴，因此常被質疑的便是其經濟效益。 但到目前為止，在乳癌放射治療方面，並沒有隨機臨床試驗能證實質子劑量分布上的優勢會確實轉換成長期臨床上的效益。
VMAT/ IMAT是結合IMRT、影像導引技術及 360 弧形放射線治療等三合一整合技術的直線加速器治療機，因為動態弧形照射可分成更多細切的照野，因此在腫瘤劑量分佈的順形度比 IMRT更好。 VMAT/ IMAT之優點：除了能夠給予腫瘤精準定位與均勻劑量外，並能大幅縮短治療時間。 強度調控放射治療 這種放射技術可順應腫瘤形狀調控放射線束，並使用許多不同強度的較小射線束，精準地治療腫瘤。
強度調控放射治療: 病人自我辨識系統
一般而言，強度調控放射治療針對不規則形狀的腫瘤或是非常接近於重要器官的腫瘤，產生最佳化的劑量分佈，並降低鄰近重要器官的劑量以減少併發症的產生。 例如頭頸癌症的強度調控放射治療可以大幅降低腦幹、脊柱神經、食道、口腔黏膜、舌頭、唾液腺與視神經的輻射劑量，大大減低急性與慢性併發症的出現，這是以往傳統放射治療做不到的。 使用強度調控治療技術亦需要有精良的造影設備，例如錐狀射束電腦斷層掃描 ，及熟練的醫療團隊以確保治療位置準確無誤。 「輻射強度調控」就像電燈開關加裝微調裝置， 可以控制燈光的明暗度。 三維適形放射治療能將較大劑量的輻射準確地射向腫瘤，同時對附近正常組織的破壞減到最少。
存活期最久的為13個月，最短的為1個月；目前存活者尚有36例。 初步結果顯示：IMRT治療於一年多當中，確實可以達到減低病友治療期間急性副作用的效果，特別是乳癌術後輔助放療常見的皮膚炎，效果尤其明顯。 而進行IMRT治療所需時間，在這一年多當中也逐漸縮短，可降低人力成本的支出。
強度調控放射治療: 治療方案
病人在接受治療前須搭設頭架，需局部麻醉方便將四根釘子固定在病人的頭骨上，可在顱部影像中看見此頭架所提供的座標系統，並以此座標進行治療計畫。 需要注意的是，儘管腫瘤背部（或比其深）的組織幾乎沒有受到質子治療的輻射，但腫瘤前面（比其淺）的組織受到相當強烈的輻射，強度甚至能達到目標治療劑量的60%，具體參見SOBP曲線。 這可使治療給予的劑量足以改善臨床，同時讓健康的細胞得以恢復。 如果您是女性並正在接受腹部或盤骨放射治療，治療對生育能力帶來的潛在影響取決於卵巢所吸收的輻射量。 另外，由於腦下垂體用於控制卵巢排卵，其所接收的輻射亦可能會影響生育能力。
- 當然，一般的直線加速器若加能上相關的配備也可施行放射手術治療，雖然其劑量分布的均勻性會優於伽瑪刀，但是因機器機械結構上的限制，其準確度範圍大致是保持在2mm之內。
- 傳統的放射治療通常使用X光，而這項技術則以質子〔註1〕作為放射源。
- 質子治療剛開始發展時是採用散射照野配合補償器設計布拉格峰延展的深度，再用黃銅擋塊遮蔽不想照射的區域，這種方法對於形狀較複雜的腫瘤就無法細部順著腫瘤形狀治療，正常組織接受到的放射劑量就較高。
- 現時大多數私家醫院所使用的放射治療方法都是強度調控放射治療 ，亦俗稱IMRT。
- Multileaf collimator〉每一葉片停留的位置、停留的時間等等，使放射線劑量能「照圖分布」在病人的身體上而達成療效。
也可以使用同步加速器，其優點是在不同的能量下更容易生產。 隨著尺寸和成本的限制得到解決，用於光子放射治療的直線加速器也開始商業化。 現代質子系統包括用於日常評估腫瘤輪廓的高質量成像，演示三維劑量分布的治療計劃軟體，以及各種系統配置，例如，多個治療室連接到一台粒子加速器。
強度調控放射治療: 螺旋放射治療系統 Radixact X9 – Tomotherapy
另外，對於術後復發風險較高之個案，於術後進行附加表層放射治療亦能大大提高整體治癒率。 由於放射治療費用視乎癌症種類和電療療程的種類及次數，保守估計費用在$50,000至$100,000或以上。 而基本健康保險計劃僅一般涵蓋住院費用，如有必要滿足化學療法或放射療法等較高昂的醫療費用，患者應諮詢您的保險代理人。 這也解釋了為甚麼要研發出這麼多不同的儀器及技術，就是為了應付不同的需求，令放射治療的效果能夠充分發揮出來。 因此，單純追求最先進的技術和儀器的意義並不大，先進程度與治療效果不一定成正比。
而放射治療方面，除了手術前後以其療程長短的考量以外，放射治療的儀器設備又是另外的議題，像是最新的質子治療該如何運用在直腸癌治療？ 強度調控放射治療 如同傳統一般放射線，質子療法通過阻止細胞分裂和生長來破壞癌細胞。 但因質子的物理特性能更為有效的靶向腫瘤部位並降低副作用的風險，使其成為放射治療的理想之選。
強度調控放射治療: 不同放射治療技術比較表
現時6 MV X光射線是最為廣泛使用的能量，因為它穿透身體組織的能力適中及對治療房間的輻射防護要求相對較低。 以往傳統的治療上，乳癌病人會以仰臥的姿勢接受治療，而現時的俯臥式乳房治療可讓患者在治療時以俯臥方式，將需要治療的乳房垂下並遠離胸壁，從而減低肺部／心臟組織及其他正常組織在治療時受輻射影響的機會。 此舉雖比傳統治療需要多一至四倍時間，但卻可有助瞭解腫瘤的大小變化、記錄腫瘤與周遭組織的累積劑量，以作個人化劑量修正。 以精確計算劑量分佈與組織位置，保護正常組織，避免不必要的副作用。 也可以用作輔助治療，進行外科手術前，醫生或會選擇放射治療把體積較大的腫瘤縮小。 此舉有助提升手術治療時徹底把腫瘤切除的把握；亦可能在切除手術後，用放射治療殺死在腫瘤周圍餘下的癌細胞，減低腫瘤復發風險。
而「呼吸同步系統」能偵測並鎖定隨着呼吸移動的腫瘤，機械臂會即時因應改變，帶動直線加速器移向指定坐標，向腫瘤投射，達成實時的呼吸追蹤放射治療。 通常用作治療腦部惡性及良性腫瘤，或個別類型的頭頸部腫瘤。 治療由腫瘤科醫生、腦外科醫生及物理學家合作，運用準確度高的定位儀器，將放射線瞄準一個細小的範圍，減低輻射對附近重要器官及正常組織的影響。 治療範圍一次過接收高劑量的放射線，以徹底破壞腫瘤，效果猶如用手術刀直接切除腫瘤。
強度調控放射治療: 粉紅十月｜乳癌中期治療新技術 醫生個案分享詳細剖析
傳統放射治療和強度調控放射治療等多數治療技術其射束是由規畫的定點位置給予，須待一個角度的射束照射完成後，再切換至下一個角度繼續給予照射，無法在射束照射過程中變換照射角度。 而 VMAT 則是可依照臨床需求，設計放射治療的照野及劑量，其放射治療射束則以弧形（最大可至 360 度，如圖1）動態連續給予，在給予射束的同時並持續變化照射角度。 因為射束的高變化性及多角度選擇性，讓放射治療選擇性變的更大且更具彈性，因此可達到較佳的設計治療品質。 當線性加速器鎖定腫瘤後，即在患者周圍螺旋迴轉引導發射出最優化的輻射線束，然後逐漸的傷害消滅腫瘤。 由於同一時期當中沒有接受IMRT治療的病友，除了因轉移性癌瘤接受緩和性治療外，一律都接受三度立體定位治療（3D-CRT），在治療作業流程、放射線劑量、以及病友的基本資料方面都完全一樣；兩者之間的差別，只在於擬訂治療計劃的邏輯運算軟體而已。 因此在可以進行分析的46例資料當中，我們依據臨床診療記錄和治療作業記錄僅分成下列幾項：.急性期副作用.腫瘤治療效果.擬定計畫所需時間.每次治療所需時間.治療後存活時間.延遲性效應等，作為評估IMRT的重點；其結果如附表二。
這些小射束的強度調控可藉由直接調控加速器本身的動作在各種不同的方向使用多重共平面和非共平面的射束，藉著改變射束輸出時間、旋轉臂的轉動速度以及平檯 位置。 另外也可透過使用準直儀或改變葉片速度、位置的方式來調控由加速器發射出來的射束。 故IMRT不僅可以大幅降低週邊器官的劑量，也可提高腫瘤劑量的給予，進而增加患者治癒率及降低副作用的產生。 FLASH放射治療技術是一種正在開發的光子和質子治療技術，利用超高的放射劑量(≥40 Gy/s)對腫瘤進行超瞬時的輻照，可在微秒(μs)級到數百毫秒內完成照射，同時進一步減少對周圍正常組織的傷害。 目前大多數投入使用的質子治療系統使用等速回旋加速器產生質子。 回旋加速器被認為操作簡單、可靠，而且可以做得很緊湊，特別是使用超導磁鐵。
強度調控放射治療: 副作用
治療前，病人需要接受電療設計專用的電腦掃描，其數據會匯入特定的劑量運算電腦，讓臨床腫瘤科專科醫生以三維空間影像審視腫瘤位置，將腫瘤和附近最可能受影響的淋巴組織，及鄰近重要的器官準確定位。 隨後，醫生、放射治療師或醫學物理學家利用電腦協助，用不同放射束的入射角度及劑量比例，以設計最佳的電療方案。 放射治療師會依照每位病人治療部位的不同，配製適當的固定模具。 然後病人要接受電腦掃描定位 ，再根據不同腫瘤部位的需要，結合磁力共振 或正電子掃描 (PET-CT) 影像，讓臨床腫瘤科醫生勾劃出腫瘤及重要器官位置。 接著醫學物理學家及劑量師會根據醫生所設定的治療方案，利用反算式治療計畫系統為病人設計出一個最好的治療計畫。
強度調控放射治療: 放射治療費用
然而胸腹器官如肺、肝因呼吸運動關係，定位相較困難，故照射部位通常須留較大的安全邊緣。 動態捕捉的影像導航放射治療技術在每個治療階段中，能再次確保治療的精準度。 治療機上錐形電腦斷層掃描可擷取靜態/動態及平面/3D的影像，配合治療系統整合，使得治療過程更加完善。 傳統的強度調控放射治療，以頭頸部治療來說，每次治療約6-9個照野，而弧形強度調控放射治療更多入射角度代表著可更精準的給予腫瘤劑量，也就是說對周圍正常器官的劑量傷害減至最低，副作用更小，可以說是雕塑劑量。 這門技術適用於治療前列腺癌、子宮內膜癌，以及頭頸部癌症。