經過胸腔內科與胸腔外科的協力治療，讓她在整個治療過程一點的不緊張，全心全意信任醫療團隊。 【華人健康網記者黃曼瑩／台北報導】肺癌，已經是新國病，高居男女癌症死亡人數的第一名！ 隨著低劑量電腦斷層肺癌篩檢的普及，早期診斷有助於及早揪出肺癌。 診斷屬於早期肺癌腫瘤小於1、2公分以下，不需做全肺葉切除者，現在已經有「單孔無管」微創胸腔鏡手術新選擇，患者可於術後即下床與進食，恢復快速。 隨著電腦斷層健檢的風行、影像檢查品質提升及病理診斷的進步，當今胸腔外科醫師面對日漸增多的肺部微小病灶。
不過有些需要大量縫合及綁線的手術，如氣管及支氣管手術，或之前曾接受開胸手術而造成肋膜腔內極度粘黏時，可能還是必須採取傳統開胸方式。 而急性大量出血或病灶與大血管貼近且界限不清時，也不宜採用胸腔鏡手術，以避免因內視鏡視野不清晰及器械感覺不靈敏而誤傷重要組織，引起嚴重的併發症。 傳統胸腔手術後會留置胸腔引流管(胸管)，目的是為了排除手術後胸腔積液，減少肋膜腔內殘留空氣，以及監測肺部是否有術後的氣漏以避免氣胸。 留置的粗大引流管常造成病患術後行動不便以及肋間疼痛。 有賴於科技的進步，進行肺部腫瘤切除手術時使用內視鏡專用切割縫合器以及運用生物組織凝膠增強肺部切口斷面的止血封合，皆可以減少組織滲液以及惱人的術後肺部氣漏。
單孔無管胸腔鏡手術長庚: 醫療新聞
僅使用單一切口來完成手術，需要熟練的技巧以及手術病患胸腔血管結構的完整術前分析，是相當倚賴胸腔外科醫師經驗的手術方式。 目前亞東醫院胸腔外科醫師們已累積數百例單一切口胸腔鏡手術的經驗。 並非所有肺癌手術切除範圍都相同，由於低輻射劑量電腦斷層肺癌篩檢的推廣，早期診斷的肺癌的比率已大幅提高，治療效果亦同步提升。 單孔無管胸腔鏡手術長庚 早期肺癌，可切除較小範圍，保留較多肺部組織，同時不影響治療結果。 肺部組織的切除範圍包括楔狀切除，肺分葉切除，肺葉切除，及全肺切除。 切除範圍的決定與腫瘤大小，型態，位置有關；也與病人年齡、共病及身體狀態相關聯。
較不適合用於體型肥胖者、晚期或腫瘤較大的肺癌患者、再次手術的肺癌患者，也不適合。 費用方面，目前除了影像定位技術尚無健保給付而需自費兩萬兩千元，其他相關技術都已有健保給付。 台大醫院胸腔外科主任陳晉興表示，這項技術在台大每年執行超過1100例，其中100例是海外華人慕名而來，相較於傳統手術，新術式只要一小時，切得少但切得準，所以傷口恢復迅速，心肺功能恢復較好，術後發作氣喘比率也較低。
單孔無管胸腔鏡手術長庚: 長庚醫療財團法人全球資訊網
亞洲大學附屬醫院胸腔外科主治醫師劉柏毅說明，肺部結節是指小於3公分的肺部腫瘤，若民眾過去肺部曾有黴菌感染、發炎、肺結核等情形，都會讓肺部出現結節或纖維化病灶，通常不會有什麼症狀。 但如發現肺結節較大，且明顯變化，醫師經由影像判斷有較高惡性風險，必須近一步確認是否為早期肺癌，及進行後續手術與相關治療。 胸腔鏡微創手術：隨光學技術進步，醫療用的內視鏡技術解析度越來越高，應用在胸腔治療中就稱為胸腔鏡。 爾後，應用在癌症治療中，使用這些精細器械開刀，傷口能顯著縮小，清除效果現已與傳統開胸手術無太大差別。 胸腔鏡微創手術術式也有差別，新式的「單孔無管」微創胸腔鏡手術可將過去的 3 洞傷口簡化成 1 孔，病人甚至有可能早上動刀，下午就能回家。 開胸手術：或稱為傳統肺癌胸廓切開術，為了讓醫師把手伸入胸腔「目視」清除腫瘤，需要鋸斷 1 ~ 2 根肋骨，傷口長達 20 ~ 30 公分，病人會承受較大的痛楚。
有習慣性便秘的患者一定要口服通便藥物，用力屏大便不但容易引起肺部創面裂開，也容易引起腦梗心梗，尤其是有相應基礎疾病的患者。 需要手術治療的肺部疾病很多，例如肺部小結節型的早期肺癌、氣胸等。 手術是一種創傷，就算是單孔微創胸腔鏡手術，把手術創傷降至最小，也依然會帶來一定的損傷。 未來肺癌手術可能會變得簡單：病人早上開刀，術後照完Ｘ光確認沒問題，下午就可以回家，甚至可能變成門診就完成手術。 丘健輝表示，免插喉管的手術引入了近兩年半，院方共完成了66宗相關手術，佔所有微創胸肺手術的兩至三成，病人年齡由14歲至73歲不等。
單孔無管胸腔鏡手術長庚: 內視鏡手術也有其侷限性及缺點
〔記者林惠琴／台北報導〕肺癌名列國人十大癌症死亡率首位、發生率第二位，過去傳統手術可能要動大刀、處處插管，甚至切除整個肺葉，但台大醫院已發展出創新的單孔胸腔鏡手術，搭配影像導引的精準定位，可減少切除範圍，且是不用插氣管、胸管、尿管的「無管」方式。 〔記者林惠琴／台北報導〕肺癌名列國人十大癌症死亡率首位、發生率第二位，過去傳統手術可能要動大刀、處處插管，甚至切除整個肺葉。 台大醫院發展出創新的單孔胸腔鏡手術，搭配影像導引的精準定位，可減少切除範圍，且是不用插氣管、胸管、尿管的「無管」方式。 包括利用3D影像重組界定微小病灶位置，勾勒血管、氣管及肺節切面，以及影像導引定位技術，包括勾式定位針、螺旋線圈、染劑等方式。 可精準定位病灶，輔助外科手術的順利進行，傷口可縮小到連手指頭都進不去的2到3公分，可使肺切除更精準有效率，也減少傷口疼痛。 光明網訊 在給肺癌患者做胸腔鏡切除手術時一般需要放置胸腔引流管﹐手術過程患者需要藉助呼吸機呼吸。
為了讓病人能快速回復生活，花蓮慈濟醫院胸腔外科自2016年9月開始採用「單孔胸腔內視鏡」進行胸腔手術，至今已成功讓超過300位病人完成病灶切除手術，快速的回復手術前正常的生活功能。 他先後接受了氣管鏡及斷層掃瞄腫瘤切片，但仍無法判斷是良性還是惡性的腫瘤，最後被轉介到胸腔外科門診評估診斷性手術的可能性。 醫師幫他擬定「2顆腫瘤一次手術切除」的治療計畫，而較小的那顆腫瘤，為了避免開刀中找不到，建議輔助雷射導引胸腔鏡手術。 為了提高患者的存活率，近年胸腔外科手術中，發展出「微創中的微創手術」，採胸腔鏡或是達文西手術，針對最早期較小病灶進行「亞肺葉切除」，白話來說，傷口採取微創，肺部組織也同步採較小範圍的微創切除，讓患者術後能更早出院，並保留較多的肺功能及較高的生活品質。 傳統胸腔手術需要全身麻醉，通常會插一種特殊的雙腔氣管內管來維持單肺呼吸，以方便手術的進行。 因為管徑較粗，喉嚨相對容易受傷，現在新的技術可以進行不插管麻醉，可有效減少插管可能伴隨的呼吸道併發症。
單孔無管胸腔鏡手術長庚: 肺癌單孔胸腔鏡微創手術再升級！搭配怡樂適療程，減輕手術疼痛、術後併發症
早期診斷，早期治療，是最有效降低癌症死亡率的方法之一。 而低劑量胸部電腦斷層，是目前唯一經科學研究證實，能有效輔助篩檢肺癌的工具。 禚靖解釋，胸腔鏡手術是將內視鏡及器械經過1至3的切口中處理病灶，患者若嚴重沾黏，沒有空間操作胸腔鏡，且容易在手術過程中發生出血、肺部破裂等問題。
近年有報告顯示，以達文西手術執行肺癌切除時，淋巴結的清除率似乎優於傳統胸腔鏡手術。 但達文西手術主要的限制就是「太貴」，目前並未有健保給付。 其差異就在於，在手術視野中，血管、淋巴管、神經都是相似的管狀結構，若以傳統解析度的2D內視鏡區分，在清晰度不足的情況下，對手術醫師而言是一大挑戰，更會提高病患發生併發症的機會。
單孔無管胸腔鏡手術長庚: 手術只有一切口
手術中術者仔細操作，避免損傷肋間神經，縮短手術時間，置放引流管位置考究，都可以減少疼痛的發生概率及嚴重程度。 如果疼痛持續存在，通過口服止痛藥物、皮膚止痛貼劑，一般會逐漸緩解；長期無法緩解的患者可以考慮肋間神經消融手術，但對於胸膜增厚引起的隱痛效果不佳。 單孔無管胸腔鏡手術長庚 瘢痕反應引起的疼痛可以採用去除瘢痕的方法，一般見於瘢痕體質的患者。
- 經過胸腔內科與胸腔外科的協力治療，讓她在整個治療過程一點的不緊張，全心全意信任醫療團隊。
- 手術僅在腹部開 4 ~ 5 個約 1 公分左右的小洞，就能將器械伸入腹腔內進行手術，傷口約 7 到 10 天恢復；相比傳統剖腹手術併發症減少，術後排便時間也比互較快。
- 早期肺癌通常沒有症狀，透過低劑量電腦斷層檢查能夠早期發現，若一旦有體重驟減、咳嗽帶血、胸痛等症狀，務必儘速就醫，提早治療，以免延誤治療黃金期。
- 例如咳痰不暢，痰液瀦留在肺內，引起胸悶氣促，有時候需要協助排痰或者氣管鏡吸痰。
- 儘管近年來已發展單孔胸腔鏡微創手術，傷口大幅縮小至2公分，但為精準定位腫瘤位置以利精準切除，盡可能保留大部份肺葉功能，手術前配合電腦斷層導引定位術，以細針經皮穿刺標記出腫瘤位置，過程病人須忍受疼痛及不適約半小時至一小時。
- 此外，為了能和國際接軌，國泰綜合醫院積極與國際ERAS總會合作，納入全球ERAS指標系統，全面監控醫療品質，成為國內唯二申請「全球ERAS卓越中心」認證醫院；去年更致力成立「台灣術後加速康復學會」，於全國輔導各醫院發展導入怡樂適療程，目前各醫院推展有成。
無插管可以降低併發症，術後心肺功能恢復較佳、氣喘發作比例較低，老年人、肺功能較差患者更適合。 然而，目前主流的胸腔鏡微創手術，若遇到：（1）肺腫瘤直徑小於1公分、（2）距離表面深度超過2公分、（3）影像特徵為毛玻璃狀腫瘤時，易發生術中定位困難，為避免產生因找不到腫瘤而需中轉開胸手術的窘境。 目前做法需在進手術室前將病患送至斷層掃描攝影室，在清醒狀況下，以勾針將腫瘤定位後再進開刀房進行手術，此做法耗時費力，除定位過程易造成病患不適，轉送及等待過程中亦可能出現勾針脫落、氣胸、血胸等不良情況。 1名40歲女性，無抽菸及家族病史，也無體重減輕、呼吸聲異常等症狀，只因同住者有抽菸習慣，因此每年定期健檢，在一次低劑量電腦斷層檢查中意外發現腫瘤，所幸發現的早，腫瘤僅有8mm，經單孔胸腔鏡微創手術搭配怡樂適療程，減輕病人手術時疼痛，術後恢復狀況良好。 張女士在發現左右肺病灶後，前往胸腔外科門診，懷疑為多發性肺癌，因此透過胸腔內視鏡手術，執行左上、右上肺楔狀切除，切片確診為第一期肺腺癌。 鍾政錦說明，常見肺癌細胞的組織型態有腺癌、鱗狀細胞癌、小細胞癌，胸腔科醫師評估電腦斷層與正子攝影等影像，若無擴散，便會透過胸腔鏡切除病灶進行化驗。
單孔無管胸腔鏡手術長庚: 傷口小、免插管、恢復快 肺癌手術大躍進
知名主持人陳文茜近期因肺腺癌第一期而住院開刀，讓「肺腺癌」這個近年就很熱門的癌症，又引起了一波關注。 她住院期間不到一週，返家休息後兩週就回到了工作崗位；雖然是癌症開刀，但過程看起來似乎跟開盲腸的手術差不多，並沒有大費周章。 王秉彥表示，這次手術非常順利，目前病人僅需在家進行肺部復健並定期返院追蹤即可。 單孔無管胸腔鏡手術長庚 他說明，一般人共有五個肺葉，且肺葉一旦切除無法再生，而此次為病人切除右上肺葉，等於損失了20%的肺部功能；但肺葉切除後仍可以透過呼吸訓練器進行肺功能訓練，使肺活量盡量恢復到手術前的程度。 手術中選用合適厚度的釘倉，以及對肺部創面的仔細檢查，必要的時候縫合加固，都有助於減少此類併發症的發生率。 患者圍術期應該飲食清淡，減少胃腸道負擔，避免用力屏大便，因為飲食不節製及用力屏大便很容易引起胸腔內壓力增高，從而導致肺創面裂開。
本書由來自美國、義大利、西班牙、中國、俄羅斯、波蘭等6個國家30多位知名專家撰寫而成，並邀請國內二十余位中青年醫生將其編譯成中文。 本書對無管胸腔鏡手術的適應症、無管胸腔鏡手術麻醉、無管胸腔鏡手術現狀與未來、複雜無管胸腔鏡手術等進行了詳細的介紹，探討了胸外科熱點與新趨勢，推廣了更優術式，有利於提高胸外科醫生手術水準，從而造福廣大患者。 胸腔鏡微創手術暨肺部腫瘤切除手術、胸部創傷及肋骨骨折內固定手術、氣切手術(含微創經皮穿刺氣切)、人工血管注射座植入手術、壓瘡傷口重建手術等。
單孔無管胸腔鏡手術長庚: 健康 熱門新聞
因此只要手術進行中確實止血以及確認無術後氣漏，胸腔手術後並不需留置胸腔引流管。 無術後引流管路，可以有效減少術後疼痛以及縮短住院天數。 對於小病灶，需要術前「定位」者，會先至放射科定位，或在複合手術室定位。 單孔無管胸腔鏡手術長庚 之後麻醉科醫師花1小時左右準備，手術花費時間視術式而定。 目前新光醫院的設備包括達文西機器手臂系統，3D高解析度內視鏡，螢光內視鏡，Zeego 複合手術室。 現代放射治療技術可將高能輻射劑量精準的集中於腫瘤部位，局部攻擊癌細胞，減少正常組織的副作用。
適逢「台灣術後加速康復學會」成立周年，國泰綜合醫院攜手學會將於10月31至11月1日舉辦為期2天的國際研討會：第一天國際研討會，邀請來自新加坡陳篤生醫院，也是亞洲「全球ERAS卓越中心」的專家，分享ERAS國際推動及亞洲發展之展望。 並規劃與國內10家醫院進行交流，讓更多的潛在團隊知道從無到有的寶貴經驗。 針對該名病人情況，劉柏毅指出，患者本身不抽菸，平時也無喘咳症狀，但去年健檢發現有0.8公分的肺結節，今年追蹤結節有變大情形，長大到1.5公分，因此建議進一步診斷治療。 「在病理化驗後，若發現2處病灶為不同癌症型態或同為癌前病變、第一期肺癌等原位癌時，便可確定為多發性肺癌。」鍾政錦指出，在尚未擴散時，如果能將腫瘤徹底切除，將可有效提升5成以上存活率。 當發現罹癌，一時之間總是難以接受，更別說一次發現2個腫瘤，有多麼令人震驚了！
單孔無管胸腔鏡手術長庚: 醫院訊息
在高科技手術室中，醫師預先透過電腦軟體算出最佳擺位角度，再以特殊的機械手臂Ｘ光機找出腫瘤，並用雷射光精準指出腫瘤所在處，精準且有效率地以微創方式切除腫瘤，定位及開刀一次完成。 進行此手術的時間很短，也不需要放置尿管，所以也叫做無管手術。 但是，如果患者腫瘤太大、末期肺癌患者，或是曾經做過手術有沾黏，以及肥胖的人都不太適合。 肺癌是國人癌症死亡原因第一名的台灣新國病，但隨著篩檢、麻醉以及手術三方面的進步，未來切除肺癌可能只需「門診手術」當天就可以返家！ 台大醫院今（14）日發表最新研究成果，醫療團隊已完成百例的「無管手術」，即免氣管插管、引流管及尿管，讓病人在僅有單孔的小傷口下，快速摘除腫瘤恢復。
單孔無管胸腔鏡手術長庚: 肺がんの胸腔鏡手術とは 患者さんの心身の負擔が少ない …
人體的肺部可區分為左右兩側，各自佔據了左右側的胸部空間，由左支氣管與右支氣管提供肺部的氣體進出。 氣體進入肺部充氣時會膨脹，並提供呼吸所需的氣體交換。 因此胸腔手術進行時，為了胸腔外科醫師能夠有理想的手術視野可以方便完成腫瘤或病灶的切除，需進行單側呼吸。 也就是說進行左側肺部手術時，左側肺部不能有氣體進入呈現萎縮狀態，必須藉由右側肺部充氣膨脹，負責氣體的交換，依賴單邊右側肺部呼吸來完成手術。 胸腔手術的發展過程中，如何使外科醫師能夠有好的手術視野，一直是麻醉科醫師的挑戰。 相較於傳統胸腔手術為了能夠達成手術必須要使用的雙腔呼吸管進行麻醉。
單孔無管胸腔鏡手術長庚: 精準3D定位微創手術 肺腫瘤患者術後3天就能回工作崗位
醫師建議病人採行傳統手術，或腹腔鏡、胸腔鏡、機器人手臂等手術方式切除腫瘤，主要還是根據病人癌症期別、腫瘤大小、有沒有破裂、轉移，是否需要搭配其他治療，以及考量病人體力、意願和經濟能力等因素一起考慮。 健保給付的手術已可滿足基本治療所需，癌友若有疑慮，可至其他醫院尋求第二意見。 單孔無管胸腔鏡手術長庚 腹腔鏡微創手術：醫用內視鏡技術應用於腹腔就稱謂腹腔鏡，隨著解析度的顯著提升，目前也常應用在大腸癌等癌症中。 手術僅在腹部開 4 ~ 5 個約 1 公分左右的小洞，就能將器械伸入腹腔內進行手術，傷口約 7 到 10 天恢復；相比傳統剖腹手術併發症減少，術後排便時間也比互較快。 在國外開始發展幾年後，國內幾位前輩先驅也陸續赴國外進修，如林口長庚醫院、台中榮總、彰化基督教醫院、臺大醫院等。 胸腔內視鏡影像輔助手術這項技術開始在國內蓬勃的發展。
隨著低劑量電腦斷層肺癌篩檢的普及，早期診斷有助於及早揪出肺癌；台大醫院肺癌團隊針對腫瘤2公分以內的早期肺癌，發展出「單孔無管、精準定位」微創胸腔鏡手術，患者術後即可下床與進食，術後一、兩天即可出院。 根據國健署資料統計，肺癌每年平均奪走9000多條人命，發生人數更超過1萬3000多人。 台大醫院胸腔外科主任陳晉興指出，隨著低劑量電腦斷層肺癌篩檢普及，有越來越多的早期肺癌病患需要接受治療，由於微創手術技術進步及創新麻醉方式，微創胸腔鏡手術診斷及治療肺癌，已逐漸成為主流。 患者接受傳統肺癌手術，需要插管、全身麻醉、切開胸廓或開多孔，才能切除肺葉，術後也要放置胸管引流血水，副作用和後遺症風險較高。 現針對腫瘤較小之早期肺癌，台大醫院肺癌團隊結合影像精準定位，發展出「免氣管插管胸腔鏡手術」，以靜脈注射做全身麻醉，胸廓只有一個小傷口，術後不用插胸管或尿管。