免疫治疗患者检出相关的分子标志物才能取得较高的缓解率（包括PD-L1+、MSI-H、TMB-H等）。 子宫颈癌 其他药物靶向治疗和生物制剂仍然需要更多的临床研究数据支持，鼓励参加相关的临床试验。 根治性子宫切除术后如有病理学高危因素（淋巴结转移，子宫旁或手术切缘受累），首选同步放化疗，时间在手术后6周内完成。 目前有研究结果显示，同步放化疗前化疗（紫杉醇+顺铂），放疗后2个周期化疗与同步放化疗效果相当［23-24］，可用于放疗资源紧张的地区。 （CTV-THR），包括整个子宫颈和后装治疗时残留的可见肿瘤及查体和MRI 确定的残留病变组织。 子宫颈癌 肿瘤中危临床靶区（CTV-TIR），包括GTV-Tinit的范围映射在近距离治疗时影像上的区域，及CTV-THR基础上外扩的总和。
约超过80%的组织病理学诊断的LSIL是由高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染所致，但多为一过性感染，而外生性的LSIL（生殖器疣）主要由低危型HPV感染所致。 LSIL预后良好，60%病变在1年左右自然消退，30%病变持续存在，约10%病变2年内进展为HSIL。 子宫颈癌 根据病史和临床表现，尤其是有接触性出血的患者，应该想到宫颈癌的可能，需要做详细的全身检查以及妇科三合诊检查，并采用以下的辅助检查。
子宫颈癌: 宫颈癌到底是什么样的?
普通型宫颈腺癌约占所有宫颈腺癌的85-90%，一般发生于50-60岁患者。 大部分病例（80%）表现为阴道出血及肿物，约50%为外生性生长。 先行锥切，如切缘阴性（需至少保证距切缘3mm内无癌及高级别上皮内病变），可随访；若切缘阳性，建议再次锥切或行子宫颈切除。 锥切首选冷刀锥切，建议切除深度≥10mm，对于已生育过的患者，锥切深度可适当增加至18~20mm,如果能够保证足够完整的切缘，也可选择行LEEP，LEEP术尽量整块切除以保证标本的完整性。
二线化疗药物有：贝伐单抗、多西紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇、吉西他滨、表阿霉素、5－氟尿嘧啶、异环磷腺胺、伊立替康、丝裂霉素、培美曲塞、拓扑替康、长春新碱等。 子宫颈癌 目前多项免疫检查点抑制剂联合靶向药物、化疗或放疗研究正在临床试验过程中，联合使用这类药物仍然需要更多的临床研究数据支持 。 （1）常规放疗：即在模拟机或 CT 模拟机下定位下的放疗。 靶区：一般应当包括子宫、宫颈、宫旁和上 1/2 阴道，盆腔淋巴引流区如髂内、闭孔、髂外、髂总淋巴结。
子宫颈癌: 相关试题
子宫颈癌是发生在子宫颈（子宫底部）的癌症。 好发年龄为20到50岁，但是任何年龄的女性都有可能患病。 子宫颈癌 绝大多数患者都没有定期接受医疗护理，和子宫颈抹片检查。
对于早期宫颈癌，一般的治疗方法是通过手术切除异常生长物。 子宫颈癌 对于晚期宫颈癌，还可以使用化疗，也就是将药物送入体内，以杀死沿路的癌细胞。 也可以使用靶向药物治疗，以阻断癌细胞内的特定弱点。 免疫疗法，一种帮助免疫系统识别和攻击癌细胞的药物治疗。
子宫颈癌: 早期诊断宫颈癌的五要素
不同于依赖目视检查的检测方法，人乳头状瘤病毒检测是一种客观检测方法。 研究表明，这一方法较为简便，可预防更多的癌前病变和癌症，并能挽救更多生命。 它也比目视检查技术或细胞学检查（通常称为巴氏涂片检查）更具成本效益。 人乳头状瘤病毒疫苗在接触病毒之前接种最为有效。
如果不能进行这些检查，医生可通过其他方法检查特定器官，如膀胱镜检查（膀胱）、乙状结肠镜检查（结肠）或静脉尿路造影（尿路）。 HPV 可通过任何类型的性活动传播，包括口腔、生殖器或肛门接触。 HPV 感染非常常见，约 80% 的性活跃者在一生中至少暴露于一次 HPV 感染。
子宫颈癌: 子宫颈癌的始发部位通常是（ ）。
诊断时的平均年龄约为 50 岁，但最常见于 35 至 44 岁的女性。 子宫颈癌 ① 有别于其他常见类型子宫颈癌，NECC的病理学诊断主要基于形态学改变，而无论免疫组织化学结果如何。 ⑴ 肿瘤评估：组织病理学类型、FIGO分期、影像学检查（超声或MRI）诊断有无淋巴结转移和肿瘤标志物（SCCA）。 ⑴ 中心性复发可选择手术治疗，手术应以临床治愈为目的。
- 切除淋巴结通常会导致诸如组织中液体积聚等问题，这些问题会导致持续肿胀（淋巴水肿）和神经损伤。
- 靶区：一般应当包括子宫、宫颈、宫旁和上 1/2 阴道，盆腔淋巴引流区如髂内、闭孔、髂外、髂总淋巴结。
- 内生型表现为子宫颈肥大、质硬，子宫颈管膨大，晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞，伴恶臭。
- 建议女性最好在26周岁以前完成九价HPV疫苗的接种，对高危型HPV感染引发的宫颈癌和低危型HPV感染引发的尖锐湿疣、寻常疣等都能起到预防效果。
- 此外，多型别HPV感染致HSIL与LSIL共存时，子宫颈活检有可能会遗漏严重病变，在通过阴道镜下活检的组织病理学诊断为LSIL的患者中，合并隐匿性HSIL者约占10%。
- 如果诊断仍不能确定，可行锥切活检，切除大块锥形组织。
- 妇产科在线所刊载之内容仅用于学术交流目的。
妇科检查是临床分期最重要手段，临床分期需要 2 名副高以上职称妇科医生决定，分期一旦确定, 治疗后不能改变分期。 化学疗法是指通过注射或口服药物来治疗癌症，药物进入血液，通过干扰癌细胞生长和分裂发挥作用。 当癌细胞还未扩散到远处器官时，通常把化疗与放疗结合使用。 化疗也适用于已扩散到其他器官或组织的癌症。
子宫颈癌: 晚期 I 期和早期 II 期宫颈癌
要求保留生育功能者，如宫颈肿瘤直径不超过 2cm，可选择根治性宫颈切除术加盆腔淋巴结切除术±腹主动脉淋巴结取样术。 肿瘤标志物异常升高可以协助诊断、疗效评价、病情监测和治疗后的随访监测，尤其在随访监测中具有重要作用。 鳞癌相关抗原是宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，血清鳞癌相关抗原水平超过1.5ng/ml 被视为异常。 因宫颈癌以鳞状细胞癌最为常见，所以鳞癌相关抗原是子宫颈癌诊治过程中最常被检测的血清学肿瘤标志物。
肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系等必须通过触诊来确定。 子宫颈癌 有些黏膜下及颈管内浸润，触诊比视诊更准确。 三合诊检查可了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠陷凹、直肠本身及周围情况等。
子宫颈癌: 为何要在学童阶段接种HPV疫苗？ 接种疫苗会鼓励学童提早开始性行为吗？
但对于年轻的早期子宫颈癌患者，考虑到对卵巢功能的保护，主要采用手术治疗或卵巢移位以后的盆腔放疗。 在IECC出现之前，缺乏宫颈子宫内膜样癌的诊断标准，因此文献中报道的发生率具有较大差异。 严格评估与HPV的关系后，目前认为该组肿瘤仅占宫颈腺癌的1.1%，极为罕见。 临床表现与宫颈普通型腺癌相似，多为阴道流血或排液，可见外生性或溃疡性肿物，有时也无症状。 该肿瘤罕见，近期才有精确的形态学诊断标准，免疫组化表现所知甚少。