據中央健康保險署統計，109年全臺裝設鼻胃管近20萬人，食藥署邀請臺大醫院復健部主治醫師暨台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會秘書長蕭名彥醫師，為大家詳細解說鼻胃管的相關知識。 國立成功大學醫學院附設醫院心臟血管科李柏增醫師表示，「這個病人其實算相對幸運，之前遇過其他不願意服藥的鐵齒病人，中風後錯過黃金治療時間，到院時已來不及做取栓治療，最後只能帶著半邊癱瘓繼續生活，不只病人痛苦，也加重家人的照護負擔」。 標靶藥只針對某些基因突變而使用，常見是EGFR基因變異。 莫樹錦教授說，現時肺癌治療屬「個人化治療」，沒有統一模式，每個病人的治癌之路亦不完全相似；但起點一定是先做基因測試，先了解腫瘤基因。 暫時香港最常見的肺癌腫瘤基因變異是EGFR和ALK，其次是Ros-1，所以理論上一發現肺癌，會先檢查腫瘤細胞是否屬此三種基因，再訂立治療方案。 當肺癌細胞基因檢測發現了某些基因突變，第一線治療就是口服標靶藥。
- 用藥後，幾星期內已見到明顯好轉，腫瘤縮小和徵狀減輕；常見副作用是面部和其他地方出現皮疹、輕微肚瀉、口腔潰瘍、眼睫毛增多等。
- 事實上，細胞內的分子活動很複雜，每個細胞都有超過兩萬種的蛋白質。
- 52歲的林太太長期腰痠背痛，就醫確診為晚期肺癌，且併發骨轉移及腦轉移，經醫師建議使用「接續型雙標靶療法」，在第一線以第二代標靶藥物治療，腫瘤成功縮小三成後，因產生抗藥性，於第二線治療再銜接第三代標靶藥物，標靶接力治療近6年，腫瘤控制穩定。
- 有些癌細胞會在訊號傳遞的過程中受到刺激而生長，訊號傳達抑制劑則透過阻斷這些不恰當的訊號傳遞，令癌細胞在不受刺激的情況下無法繼續分裂 。
- 標靶治療的原理是尋找和攻擊癌細胞中的特定區域或物質，以檢測和阻斷癌細胞內部發出的生長訊息，癌細胞中特定物質會成為療法的「靶點」。
但隨著越來越多的臨床報告資料發表，標靶藥物不但可以與傳統化療藥物在第一線共同使用，甚至成為第一線單獨使用藥物，就如同近來Iressa在肺線癌上的廣泛使用。 在1998年上市之Trastuzumab (Herceptin; 賀癌平) 是一種由中國大鼠卵巢細胞株以基因工程生產出的一種擬人化抗HER2蛋白質的單株抗體。 這個單株抗體最主要可以選擇性地作用在腫瘤細胞HER2上，降低HER2蛋白的過度表現，進而導致腫瘤細胞增生減少，故此藥物主要是針對乳癌患者有HER-2/neu基因高表現者(約20%)。 臨床上應用Herceptin與傳統化學治療(Taxol或Doxorubicin或Vinorelbine)併用，對轉移性乳癌患者的病情的控制較為有效。 51歲的徐小姐，長期走路會喘，自認是缺乏運動導致，在四年前一次嚴重喘並吸不到氣，緊急前往林口長庚急診求醫，X光發現雙側肺部嚴重積水，竟已罹患肺腺癌第四期！
標靶藥物抗藥性: 癌症基因檢測上線 精準治癌免花冤枉錢
而腦部轉移也成為肺癌患者接受第一、第二代標靶藥物後常見的肺癌轉移或復發部位，而因為化學治療對於腦轉移的療效不彰，患者多半只能接受放療，長期後遺症是對神經系統產生破壞，影響生活功能。 長期服用基利克仍然會有骨髓抑制的副作用，可能會有輕度到中度的顆粒性白血球低下、血小板低下、貧血，當絕對嗜中性白血球數量低於1000/mm3、血小板數量低於50000/mm3，應該先暫停基利克的治療。 泰嘉錠 是一種雙重酪胺酸酵素抑制劑，會同時抑制Erb-1以及Erb-2接收器。 對於轉移性的乳癌以及發炎性的乳癌，特別是腦部有轉移的時候，是一個有效的藥物。 當LVEF回復至正常值，可每日以1000 mg較低的劑量重新開始給藥。 現時在肺癌治療上，免疫治療會放於比較後的位置，當病人適合使用口服標靶藥，對第一、二代標靶藥出現抗藥性，但驗不到有T790M基因變異，或有T790M基因變異而對第三代標靶藥出現抗藥性的人士，可考慮化療，但若驗出PD-L1多於50%，則可考慮免疫治療。
近年醫學界常提及的「標靶藥物治療」，又會否是將來治療肺癌的新希望？ 由中大醫學院腫瘤學系系主任兼李樹芬醫學基金腫瘤學教授莫樹錦、臨牀腫瘤科專科醫生陳亮祖解答。 肺癌病徵不明顯，患者往往受襲而不知，尤其是本港常見的EGFR基因突變型肺癌，患者多為非吸煙的年輕女性，更難察覺病情，因此確診時大多屬於第三、四期。
標靶藥物抗藥性: 【了解肺癌】第三代標靶藥 約一年或失效？ 肺癌再變種打長期戰
然而，科學界發現了某些免疫治療的藥物，能夠有效地抑壓癌細胞針對免疫系統的影響，促進身體免疫系統對抗癌細胞的能力。 為了決定後續的治療，病人可以考慮再度接受基因檢測，張晟瑜醫師解釋，透過組織切片取得肺癌檢體，或者使用液態切片，也就是透過抽血來檢驗血液中所殘留的腫瘤細胞DNA。 標靶治療根據美國食品藥物管理局（FDA）的定義：針對某種已知並且確定的癌細胞標靶做攻擊，或是介入癌細胞中的訊息傳遞途徑，影響癌細胞的生理作用，來達到減緩、甚至消除癌細胞和惡化進程。 因標靶治療主要針對癌細胞中的特定接受體，如同針對靶心精準射擊，因而被稱為標靶治療。 標靶藥物抗藥性 相比傳統的化學治療，標靶藥物比較不會傷害到正常細胞，副作用也較少。 臨床腫瘤科專科醫生李宇聰表示，肺癌初期症狀不明顯或沒有症狀，多達六至七成患者步向中晚期、出現久咳不愈、氣促、痰中有血、聲線嘶啞、持續肺部感染才前往求診，令死亡率長期高踞癌症首位。
不少人以為自己沒有抽菸，因而忽略其他風險因素，易導致錯失早期診斷肺癌的機會，一旦發現症狀後就醫，常常已是肺癌相對晚期。 晚期肺癌無法如早期肺癌採取手術切除，必須採取全身性療法。 近年來標靶治療相對熱門，多數民眾會詢問能否採用標靶藥物治療。 楊宗穎醫師表示，標靶藥物在晚期肺癌確實是很好的治療，但並非每位肺癌病人都適用，更不是所有患者皆可對標靶治療產生良好反應。
標靶藥物抗藥性: 《化療不是洪水猛獸》 第二集 – 拆解化療的迷思 【視頻】
不過，由於標靶治療是針對特定的癌細胞基因變異發展出的藥物，若病人的癌細胞上沒有該種基因，就找不到靶心可攻擊。 目前專業癌症醫師會安排病人做腫瘤基因檢查，根據結果來擬定個人化治療方針，並考量健保給付條件，讓病人選擇適合自己的治療方案。 EGFR基因突變在香港的肺癌患者中相當常見，而且有年輕化趨勢，不少患者仍是家庭經濟支柱。 雖然一線標靶治療相當有效，但平均不足兩年就會出現抗藥性，若此時沒有T790M基因變異的話，以往只可使用化療，不過新式的四藥聯合治療，有望延長患者的無惡化存活期。
罹患癌症已被發現會降低 SLC 蛋白的表現量和降低其結合能力，導致藥物吸收量減少 。 舉例來說，使用雄性素受體拮抗劑 bicalutamide 治療攝護腺癌病人，會使病人體內的雄性素受體表現量增加，因此降低藥物的療效而產生抗藥性 。 黃俊耀解釋，國內占最多數的EGFR晚期肺腺癌病患，目前有多種標靶藥物可選擇，在第一線治療上會以治療後的存活表現，以及當出現抗藥性後，病患能否再接續用藥，延緩進入化療為組合治療的目標。
標靶藥物抗藥性: 醫生教室
信諾癌症保障冠絕全港，賠償保障高達港幣$5,000萬，不設終生賠償上限，可全數賠償手術、電療（放射治療）、化療、標靶治療等費用，按此了解更多。 副作用的嚴重程度視乎每種藥物而定，而且因人而異，差異可以甚大。 由於不少標靶治療藥物仍然較新，因此副作用會持續多久，難以說實。 標靶藥物抗藥性 標靶藥物抗藥性 除了有可能令舊有傷口再次裂開、新傷口無法順利癒合之外，亦有機會影響手術傷口的癒合，所以如果病人有需要進行外科手術，便要預先暫停服用這些標靶藥物，以免影響手術傷口的癒合過程。
所有產品和服務均由營運子公司提供或透過其提供，而非由 Cigna Corporation 提供。 嚴重：皮膚大範圍出現皮疹、痕癢、酸痛、紅腫，有機會影響病人的日常生活及睡眠質素，嚴重的話更有可能導致細菌感染。 除了使用處方藥膏和抗生素之外，醫生會視乎病人情況和需要，調較標靶藥物的劑量，舒緩皮膚問題。 治療晚期大腸癌的標靶藥物，大致分為「抗血管增生標靶藥」及「表皮受體生長因子抑制劑」，若癌細胞沒有KRAS基因變異，便可使用抗血管增生標靶藥，阻止血管生成，令癌細胞無法循血管吸收養分，或利用EGFR抑制劑來減慢或停止癌細胞生長。 但如果癌細胞帶有KRAS基因變異，便只可以使用抗血管增生標靶藥 。
標靶藥物抗藥性: 免疫治療 VS 標靶治療
台灣肺癌學會理事長、台北榮民總醫院一般胸腔科主任陳育民，接受《信傳媒》電訪時表示，晚期非小細胞肺癌會先驗，看基因有沒有突變，有突變的話病人才能吃標靶藥物。 「但吃標靶藥物會產生抗藥性，一半以上的抗藥性可以用泰格莎處理，泰格莎副作用相對比第一代小，用在一線治療比第1代藥物可以延長半年左右的存活期。」陳育民指出。 為求精準醫療正確用藥，陳先生接受基因檢測確認為晚期EGFR突變，經醫師評估第一線治療使用第二代標靶藥物，穩定治療三年半後出現抗藥性。 標靶藥物抗藥性 所幸基因檢測結果符合第三代標靶藥物的適應症，陳先生使用標靶藥物接力治療前後已五年多，病情控制良好。 在台灣，肺腺癌患者的基因突變比率有一半，這其中又以EGFR的6到7成占最多，透過第一代、第二代標靶藥物接力治療，存活期中位數平均達2年左右，打破過去晚期肺癌靠化療平均僅1年上下的瓶頸，即使治療出現抗藥性，也還有機會適用第三代標靶藥物救命。
- 一些免疫治療藥物能夠識別癌細胞的標靶分子，並與標靶分子結合，再對帶有該標靶分子的癌細胞作出攻擊；亦有一些免疫治療藥物能夠與免疫細胞結合，幫助免疫細胞殺死癌細胞 。
- IgG1單株抗體欣銳擇（VEGFR-2抗體）併用剋癌易（Docetaxel），適用於治療正接受或接受過含有藥物Platinum的化學治療，但病情仍持續惡化的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌。
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- 台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，根據世界衛生組織WHO最新公布的全球肺癌發生率地圖中發現，台灣肺癌發生率高居世界第15名，亞洲第2，僅次於北韓，若單看女性發生率，更擠進世界第8名6，肺癌已成為台灣「新國病」！
- 規則服藥治療了三年後出現抗藥性，經再次組織切片及基因檢測，確認具有T790M突變，於是開始使用第三代口服標靶藥物接力治療。
- 醫生及藥劑師均警告，未經註冊仿製藥來歷不明或混有雜質，胡亂服食恐令病情惡化。
- 粗略估計，病人一年須接受 17 次治療，以每劑藥 HK$6萬 計算，一年便需要付 HK$100 萬元。
- 如果病人有胸痛、咳嗽、呼吸困難、體重增加、頭暈、昏厥或腿部腫脹等症狀，有可能是心臟出現問題，應盡快求醫。
這是因為仍然留在病人身體內的癌細胞會逐漸適應及對標靶治療產生抗藥性。 幸好醫學界近年已揭開某些抗藥性機制的面紗，透過針對特定的抗藥性機制，從而設計出新一代標靶藥物，使病人得以繼續使用標靶治療去控制病情，及推遲使用一些副作用較大的傳統治療。 要留意的是，這些新一代標靶藥物亦會出現抗藥性，我們必須繼續去查找這些新的抗藥機制，才能設計出更有效的標靶治療。 而近年出現第三代標靶藥（Osimertinib），針對T790M，為化療以外提供多一項選擇。
標靶藥物抗藥性: 肺癌的標靶治療
雖然透過手術及化療可以移除腫瘤並消滅未被手術去除的癌細胞，但一些隱藏的癌細胞可能會產生抗藥性並存活，所以手術及化療後接受免疫治療可激活自身免疫系統，可助攻擊殘留的癌細胞。 在過去20年，早期肺癌以手術切除為主導，再採用化療作術後輔助治療，卻只能提高患者五年存活率約4-5%。 手術只是治理的一部份，早期肺癌手術後復發的機會相當高，病人由於沒有定期檢查，到確診復發時往往已是第4期，根本無法根治。 台灣一年有超過1.3萬人罹患肺癌，而肺癌裡面有很多相對應的基因突變，現在治療方針會對特定致病基因選擇適合的標靶藥物，常見的變異基因種類包含：EGFR、ALK、ROS1、BRAF，特別是EGFR在肺癌中相當常見，超過5成的晚期肺腺癌患者帶有EGFR基因突變。 而第一線治療如先使用第三代標靶藥物，無惡化存活期雖為18.9個月，但當出現抗藥性，約有一成五的病患檢測具有MET基因突變，因後續藥費昂貴難以銜接，多數還是步入化療，整體存活期約3年。 梁廣泉醫生解釋，最理想的治療次序是把握「黃金機會」，將最新、療效較好的治療放於第一線治療，以最強力度打擊癌細胞，盡快抑制腫瘤。
免疫治療藥物識別癌細胞標靶分子與之結合，再對帶有該標靶分子的癌細胞作出攻擊；亦有一些免疫治療藥物能夠與免疫細胞結合，幫助免疫細胞殺死癌細胞 標靶藥物抗藥性 。 訊號傳達抑製劑阻斷這些不恰當的訊號傳遞，令癌細胞在不受刺激的情況下無法繼續分裂 。 常用的信號傳達抑制劑包括治療乳癌的曲妥珠單抗 ，以及治療大腸癌、頭頸癌藥物西妥昔單抗。
標靶藥物抗藥性: 台灣熱話
楊宗穎醫師指出，臨床上常見民眾確診肺癌後，被告知需要接受化療心生恐懼。 其實，化療藥物以及減輕化療副作用的藥物，都已有長足進步。 肺癌病人因化療產生嚴重副作用而無法繼續治療的比例已經非常低。 標靶藥物抗藥性 過去民眾認為化療一定會帶來嚴重噁心、嘔吐、掉髮、白血球下降等影響，楊宗穎醫師說明，每一種化療藥物的副作用各不相同，且發生機率並非人人一致，再加上現在有許多藥物可幫助減少副作用。 至於不少女性病人最擔心的掉髮問題，也有一些像口服化療藥物，發生掉髮的機率比以前大幅降低。