遠端膽管癌（dCCA）位於總膽管延伸到但不包括十二指腸壺腹的乳頭部（ampulla of vater）。 經皮穿肝膽管攝影術（PTC）：使用細針插入擴張的膽管，打入顯影劑，再用X光照像。 可以把膽管系統分枝顯現出來，並找出阻塞的位置；必要時也可以同時留置引流管作膽汁的引流。
台灣一名57歲男子經常消化不良、脹氣等症狀，求醫時已確診患膽管癌第三期。 膽管癌被稱為「隱藏版癌王」，初期症狀不明顯，易被忽略，大多患者確診時已屬晚期，晚期存活率低於5％。 近年全球膽管癌發病率上升，本港藝人沈殿霞則是患膽管癌離世。 否則若放著膽囊繼續脹大、發炎，膽囊會潰爛壞死，導致膽囊破裂，會引發腹膜炎及敗血症，可能危及患者性命安全。
膽管腫瘤治療: 急性化膿梗阻性膽管炎危急時能不能手術？
胰頭癌：本病多伴有胰管的梗阻，在ERCP影像上可見胰管狹窄或閉塞。 在B超和CT影像上可見胰頭部腫塊和胰體尾部胰管顯著擴張。 毛細膽管性肝炎：本病也可出現惡心、厭食、黃疸、皮膚瘙癢、陶土樣大便等表現，易與膽管癌混淆。 膽管腫瘤治療 但其不同之處是：膽囊不腫大、無膽絞痛、尿中尿膽原量增加、肝功能檢查多有異常，B超未見膽管擴張，確診須依賴肝穿刺活檢。 慢性胰腺炎：本病也可引起胰內膽管的狹窄或閉塞而發生黃疸，但病史較長，黃疸較輕。
即使使用聯合和復合治療也能稍微改善長期結果：膽囊癌患者的5年生存率約為5％，大多數患者在術後1.0-1.5年內死亡。 即使在根治性手術後，只有10％的患者生存5年。 儘管死亡率高，而且長期結果不令人滿意，但姑息性膽汁排泄有權在患者的嚴重情況下和作為根治性外科手術前的第一階段存在。 在治療中使用足夠積極和緊張的治療方法意味著需要解決一個重要問題：治療不應該比疾病更嚴重，應該改善生活質量。
膽管腫瘤治療: 急性膽管炎有什麼危害？
針對可疑的阻塞性黃疸患者，肝臟和膽道超音波常是首选的检查方法，超音波可以辨識出膽管阻塞和擴張，在某些案例中也足夠診斷出膽管癌。 X射線電腦斷層掃描（CT）在膽管癌的診斷中也充当重要角色。 目前沒有特定的血液檢查方法能直接診斷出膽管癌。 膽管癌患者血漿中的癌胚抗原和CA19-9濃度通常會提高，但其專一度和敏感度都不足以成為常規的檢查標準。
癌組織沿膽管壁廣泛浸潤肝內、外膽管，管壁增厚、管腔狹窄，管周結締組織明顯炎癥反應，難以確定癌原始發生的膽管部位，一般無法手術切除，預後差。 3.食慾不振、體重減輕：由於膽汁被堵住，身體難以從飲食中吸收脂肪，會導致食慾不振、體重減輕，甚至出現營養不良症狀。 以往多以術後半月為拔管期限，但隨着手術技術的發展、術中防止腹腔粘連技術的應用和引流管材質的改進，臨牀觀察發現，T管纖維竇道的形成明顯延遲。 T管拔除時間大都延後至術後1個月，甚至更長，我院肝膽中心曾有術後1個月拔管而致膽汁性腹膜炎的經驗教訓，故拔管時間應根據病人具體情況而定，拔管後應注意觀察病人腹部和膽汁滲漏情況，做好皮膚護理。 3、密切觀察生命體徵及意識、尿量變化 膽管腫瘤病人因梗阻性黃疸而致內毒素血癥，可加重肝、腎等重要臟器的功能損害，導致肝腎綜合徵。 故應做好病情觀察，糾正水、電解質及酸鹼失衡，準確記錄24小時出入量。
膽管腫瘤治療: 膽管癌與肝癌有何分別？
一般而言，膽管癌腫瘤通常轉移到腹膜、淋巴結、肺部及骨骼。 膽管癌是一種從膽管上皮細胞生長出來的惡性腫瘤，可分為肝內膽管癌和肝外膽管癌，而肝外膽管癌又分肝門和總膽管癌。 其中，肝門膽管癌個案最多，佔整體個案五至六成，總膽管癌佔兩至三成，餘下約一成為肝內膽管癌。 香港癌症資料統計中心沒有膽管癌的獨立統計數字，而把膽囊及肝外膽管癌歸為一類別，2018年有469宗新症，死亡個案則有205宗，過去10年新症數字稍微上升。
對一位用當今科技已無法治癒的末期病患及其家屬，提供整體性的照顧，藉著解除疼痛及其他不適之症狀，並統合心理、社會及靈性之照顧，來提昇病人及家屬的生活品質。 膽汁引流：以內視鏡放置軟管並通過膽道狹窄處，或是經肝放置一軟管進行膽汁引流，以減緩皮膚搔癢、敗血症或疼痛等症狀。 膽管癌的分類基於其在膽管內的解剖位置分為肝內，肺門周圍和遠端膽管癌。 肝內膽管細胞癌（iCCA）位於左右肝管二級分支的近端。 肝門周圍膽管癌（pCCA）位於左右肝管二級分支之間和膽囊管近端。
膽管腫瘤治療: 膽道腫瘤的症狀和治療方法
進食時，可在進餐前1小時夾住T管，以便膽汁進入十二指腸幫助脂肪消化。 通常行膽囊切除或膽腸吻合或肝葉切除術後短期內，肝臟斷面或吻合口可有少量膽汁滲出，一般逐漸減少而消失，無需處理。 觀察並記錄腹腔引流液的量、性狀、顏色，第一個24小時內腹腔引流量一般不超過300ml，以後逐漸減少。 如引流量多，色鮮紅，並出現血壓低、心率快，則應警惕內出血的可能，須立即通知醫師處理。 過去傳統的定序方法，一次只能針對某一特定目標基因進行檢測，無法同時判讀多個不同的目標基因，相當耗工且費時。
- 主要臨床表現為：有長期慢性膽囊炎病史，當發生癌腫後病情突然惡化，右上腹持續性隱痛，食慾不振，噁心或伴嘔吐，晚期可出現黃疸，且進行性加深，伴有發熱、腹水等症狀。
- 林口長庚醫院風溼過敏科蔡昀臻醫師表示，過去曾經收治一名20多歲男性寵物美容師，因手腕疼痛至復健科求診，治療一段時間未見改善，才檢查出是類風濕性關節炎，且關節已有侵蝕及融合，手腕幾乎無法彎曲。
- 目的就是，在接受完新輔助治療後，再次評估藥物的治療效果，根據目前的研究結果，有部分原先無法切除的病人，可能因為腫瘤縮小，轉變成可以手術切除，大幅增加病患存活的時間。
- 此型腫瘤常沿膽管黏膜浸潤，向膽管周圍組織和血管浸潤程度較硬化型輕，手術切除率較高，預後較好。
- 對B超、CT檢查顯示有肝內膽管擴張的患者可行PTC檢查，不僅可直接顯示並明確腫瘤的部位、病變的上緣和累及肝管的范圍，同時還可瞭解腫瘤與肝管的關系。
因為膽管系統的構造連接肝臟至十二指腸，所以，膽管癌較難察覺，加上膽管癌早期病症不明顯，要等到腫瘤開始阻塞膽管，病人才會出現黃疸，小便呈茶色等現象，或因有毒物質未能排出而消瘦及食慾不振等。 另外，慢性膽汁鬱積，例如：膽管結石或先天膽道異常，或是發炎性腸炎患者，也被認為是產生膽管癌的危險因子。 慢性膽管炎患者膽管壁增厚，一定程度上影響膽汁排出，會對肝功能造成影響。 輕症患者有不適，易疲乏，厭食，體重減輕，腹痛，發熱，黃疸，皮膚瘙癢，而無門靜脈高壓的症狀和體征。 重症患者則有明顯黃疸、肝脾大、腹水、腦病或食管靜脈曲張出血等肝硬化晚期症狀。 膽管腫瘤治療 根據病情輕重，患者可能出現發熱、腹痛、黃疸（身體、眼發黃）等情況，嚴重者可出現感染性休克；根據病情緩急可分為急性和慢性兩種類型。
膽管腫瘤治療: 膽管癌治療方式為何？
膽管囊性擴張症：少數膽管囊性擴張症患者發生癌變。 囊腫內結石形成、細菌感染，特別是由於匯合部發育異常導致胰液反流，是導致癌變發生的主要原因。 膽管癌是指源於肝外膽管包括肝門區至膽總管下端的膽管的惡性腫瘤。 其病因可能與膽管結石、原發性硬化性膽管炎等疾病有關。 臨牀可採用手術治療、放射治療、化學治療等方法，但預後較差。
但是，其他治療，如「化學治療」、「放射線治療」，目前對於膽管癌都沒有多大的效果，因此，身為一位肝膽胰外科醫師，必須積極去挑戰這個難纏的疾病，追求病患的長期存活。 到目前為止，根治肝、膽、胰腫瘤的最佳方法，仍然是以外科手術將之切除。 香港大學瑪麗醫院在肝、膽、胰手術方面是世界知名，在中國肝癌是比較普遍，因此造就了香港這方面的盛名。 膽管腫瘤治療 因為香港有最好的人才及技術，可以進行比較大型及複雜的手術去根治肝、膽、胰的癌症。
膽管腫瘤治療: 膽管癌預防方法
術前應配合做好飲食護理，應食用高糖、低脂、優質蛋白質、豐富維生素易消化飲食，以改善病人營養狀況，提高手術耐受力。 一般術前血清總蛋白應達到65g/L，清蛋白35g/L。 感染寄生蟲也是造成膽道擴張的可能原因之一，臨床上有患者感染「肝吸蟲」，膽道中充斥大量寄生蟲，其排泄物阻塞膽道，造成膽管擴張、膽囊炎、膽管炎。 要避免寄生蟲感染，應盡量少吃生的海鮮，尤其是淡水魚蝦應避免。 如果食用生鮮魚蝦出現不明腹痛、噁心症狀，應該檢查是否有寄生蟲感染。 在成年人，黃疸的成因通常可以分為兩大類：「肝源性」、以及「肝後性」。
- 總體看來，肝門部膽管癌淋巴結轉移是沿肝動脈途徑為主;中段膽管癌淋巴結轉移廣泛，除瞭侵犯胰後淋巴結外，還可累及腸系膜上動脈和主動脈旁淋巴結;遠段膽管癌，轉移的淋巴結多限於胰頭周圍。
- 隨著膽管癌細胞生成和腫瘤微環境的可能分子路徑正式提出，阻斷這些路徑的抑制劑也成為治療膽管癌的候選藥物。
- 抽血可以了解患者的肝臟功能及黃疸指數，若是黃疸指數異常升高，就要小心是肝臟或膽道出了問題。
- 可全身應用，也可經動脈插管應用，由於膽管的血液供應來自於肝動脈，故動脈化療可能較前者有更好的療效。
- 乳化脂肪、幫助人體吸收的功用；膽管的功用，就是輸送膽汁到膽囊儲存，接著，膽汁再排到十二指腸消化食物。
- 手術時先遊離膽囊，註意保存血供，隨後膽囊也可作為一間置物，將膽囊與右肝內膽管吻合後，再與十二指腸吻合或與空腸行Roux-en-Y吻合，這樣使操作變得更容易。
黃疸在肝外導管的腫瘤中觀察到的情況下的90-100％，胰腺的頭部的腫瘤 – 在50％的病例 – 從50到90％的病例中，所述病理parapapillyarnoy十二指腸區域。 它是伴隨著內源性中毒綜合徵，肝腎功能衰竭，抑制凝血系統，通過在免疫狀態的減少，代謝性疾病，炎症和管道等。 肝外膽管惡性腫瘤和大十二指腸乳頭很少見，但比膽囊癌多見。 它們佔所有惡性腫瘤的7-8％，佔全部腫瘤的1％。 膽囊癌可以定位在導管的任何部位：從肝臟的門 – 克拉特金腫瘤（56.3％的病例）到共同導管的末端部分（43.7％的病例）。 在腫瘤病理學的一般結構中，膽囊癌並不常見，不超過4-6％。
膽管腫瘤治療: 膽管癌治療1. 手術
這種方法因為吻合兩側門靜脈的壓力差較小，閉塞發生率較高，應盡量避免。 沿神經蔓延：神經侵犯發生率可達33.3%～83.4%，故臨床上以黃疸和疼痛為多見癥狀。 支配肝外膽道的迷走神經和交感神經在肝十二指腸韌帶上組成肝前神經叢和肝後神經叢。 包繞神經纖維有一外膜完整、連續的間隙，稱為神經周圍間隙。 以往多認為，神經周圍間隙是淋巴系統的組成部分，但後來通過光鏡和電鏡觀察證明，神經周圍間隙是一個獨立的系統，與淋巴系統無任何關系，腫瘤細胞通過神經周圍間隙可向近端或遠端方向轉移。
盡管如此，手術切緣還經常殘留癌組織，達不到真正的根治性切除，預後較差。 膽管腫瘤治療 膽管腫瘤治療 提到「癌王」，大家就會想到難以發現、治癒率低的胰臟癌，其實膽道癌初期症狀也容易讓人輕忽，甚至有「隱藏版癌王」的稱號。 一位50多歲的膽道癌患者，一開始出現消化不良、脹氣、吃不下等問題時，都以胃病視之，直到後續出現嚴重黃疸，不但皮膚變黃，起床後甚至「連床單都睡成黃色」就醫，才發現已是肝內膽管癌第3期。 醫師指出，膽道癌與胰臟癌一樣很難在早期發現，約6～7成病患確診時已是晚期。
膽管腫瘤治療: 健康醫療網
若肝固有動脈及門靜脈幹受侵犯，則表示腫瘤有肝外擴展，難以施行根治性切除。 6.纖維膽道鏡 可明確病變部位、范圍，尤其適用於肝內膽管、十二指腸胰腺段膽管的較早期腫瘤，纖維膽道鏡不僅可顯示病變的形態，並可作活檢來明確診斷。 經口膽道子母鏡以及纖維膽道鏡更可直視膽管內病變並鉗取組織活檢或細胞刷檢。 ①晚期膽管癌的治療性化療：常用的化療藥物與其他消化道癌相似，主要有氟尿嘧啶(5-FU)、多柔比星(阿黴素)、絲裂黴素及亞硝基尿素等。
膽管腫瘤治療: 盧柏文醫師／發現通常已末期 棘手「膽管癌」如何診斷與治療？
在臨床工作中，還要與上腹部的其他病變，包括十二指腸潰瘍、肝外膽道結石、慢性胰腺炎和肝炎等相鑒別。 另外，若現在被檢查出來有膽結石，最好依據醫師建議決定是否開刀移除膽囊。 醫師會依據你是否有膽結石症狀，平時身體狀況，年紀等因素分析，若有需要就可以考慮用腹腔鏡膽囊切除手術或直接開腹膽囊切除手術移除膽囊。 就診後醫生會進行 膽管腫瘤治療 B 超、肝功能等檢查，如果懷疑慢性膽管炎，會進行膽道造影檢查是確定診斷和病變範圍。 但在疾病早期，急性單純性膽管炎，病情不太嚴重時，可先採用非手術方法保守治療，解痙、鎮痛。 然而腹腔鏡膽囊切除手術膽管損傷的機會略高於直接開腹的膽囊切除術，因此若膽囊發炎過於嚴重，或懷疑合併膽道阻塞、腫瘤等其他問題，醫師還是會建議直接開腹膽囊切除術，以減少術後併發症的產生。
膽管腫瘤治療: 診斷
隨著次世代基因定序技術的發展，也為這些病患帶來一些新的治療契機。 膽囊是儲存膽汁的袋狀器官，因膽結石或其它原因切除膽囊的患者，由於膽汁無法儲存，膽汁會儲留在膽管或十二指腸附近，造成膽管略微擴張現象。 黃疸：當肝臟因為膽管阻塞而無法排出膽汁時，會使皮膚、眼睛都變黃，但黃疸也有可能是肝炎、膽結石等問題造成，並非腫瘤本身所導致。 肝外膽管癌：因為位置關係，當腫瘤有 1-2 公分大時，就可能出現明顯黃疸，相對比較容易早期發現，但腫瘤時長靠近在重要血管旁，也可能無法手術，發生率佔 %。 由於許多病患到末期才求治，使得一般膽管癌的病患預後都不佳且無法治癒，因此調適生活及工作，讓自己坦然面對治療，千萬不要過度依賴藥物。 生活及工作步調可放慢一點，不要過度緊張、有壓力或常常失眠，選擇各種休閒運動及娛樂使自己心情放鬆，飲食方面採均衡飲食，盡量吃清淡一點，且避免加工食品。
根據目前的統計數據，膽管癌的治療效果仍然不盡人意。 根據美國臨床癌症學會的信息，已經轉移的膽管癌患者的5年生存率低至2%。 依照目前的醫療發展，手術徹底切除膽管癌，仍然是這個疾病唯一可以獲得長期存活的治療方法，其他治療，如放射線治療、化學治療、以及新興的免疫治療，目前都還無法獲得良好的療效。 因此，追求手術切除的可能性，並且積極徹底切除腫瘤，是外科醫師一直追求的目標。 膽管腫瘤治療 本人於網路媒體，發表膽管癌的治療策略，名醫會客室／膽管癌為何難治？
膽管腫瘤治療: · 難治的癌症 膽管癌早期難發現 3症狀最明顯
病毒感染（如B型肝炎或C型肝炎）、酒精性肝炎、肝硬化或其他形式的慢性肝臟疾病，都會大幅提升患者罹患膽管癌的風險。 一份研究中指出愛滋病也可能是膽管癌的風險因子，但目前還不清楚此現象是愛滋病毒本身還是相關的干擾因子（如C型肝炎感染）所造成的。 雖然多數膽管癌患者形成腫瘤的原因並不明確，但目前已发现相当多的風險因子。 死亡風險增加的風險因素包括年齡較大、女性、肝硬化病史、癌症引起的膽道狹窄、急性腎損傷和肝膿腫的存在。 嚴重膽管炎後的併發症包括腎衰竭、呼吸衰竭（呼吸系統無法為血液充氧或消耗二氧化碳）、心律失常、傷口感染、肺炎、胃腸道出血和心肌缺血（心臟供血不足，導致心臟病發作）。
膽管腫瘤治療: 膽管癌鑑別診斷
影像檢查：電腦斷層掃瞄（CT） – 評估腫瘤的體積，以及其對鄰近肝臟、淋巴結和其他腹內器官組織的破壞程度。 然而，如腫瘤僅限於膽管裏，斷層攝影未必輕易發現出來。 如醫生懷疑病人可能患有膽管癌，會先進行初步及最簡單的檢查，視察其腹部附近有否腫脹或液體積聚、病人是否感到痛楚等，也會檢查病人的皮膚及眼白，判斷是否出現黃疸。
膽管腫瘤治療: 膽管癌有２種
維持生命體征穩定，水、電解質平衡，給止血劑及維生素B、C、K1等。 加強全身支持療法，適時給予全血，血漿及人體白蛋白等。 給予善得定抑制胰腺及消化道分泌，有助於防止胰瘺。 禁食及持續胃腸減壓，待腸蠕動恢復、肛門排氣後拔除胃管。 術後無胰瘺、膽瘺發生方可開始進食，一般在術後5～7d。 保持各引流管通暢，密切觀察胃管、Τ形管、胰管及腹腔雙套管引流液量，顏色、性狀，防止併發症發生。