自從羅馬帝國的皇帝克勞狄烏斯一世 患有跛行後，我們稱因步行而令腿部痛楚的病症為「跛行」。 由腰椎管狹窄症造成的跛行，因為問題源自神經，被稱為神經性跛行。 血管性跛行是另一類型的跛行，當腿部動脈出現狹窄或阻塞時便會出現。 雖然這兩類的跛行有相似的症狀，但他們有兩個主要的分別：血管性跛行是患者在上斜路時，情況通常會變得更壞，而站立不動時情況則有所改善。 神經性跛行通常在落斜路時情況會惡化，但身體向前傾或坐下來時情況會比好轉，因為脊椎收緊 (向前屈曲) 的時候通常能減低壓力。 當患者長時間站立或步行，受壓的腰椎神經可導致腿部疼痛或抽筋。
有別於傳統手術，此類手術有著傷口小、破壞少、疼痛輕、復原快及住院天數短等優點，但因此類手術相當精密，手術技術門檻高，醫師的學習曲線較久，所以並非每一位脊椎科醫師皆有辨法執行。 此外，工欲善其事，必先利其器，脊椎手術專用的全透光手術床及先進的影像系統 （圖三），更是幫助脊椎外科醫師精準定位，增進手術視野及減少術中併發症的神兵利器！ 除此之外，桃園長庚骨科更添購了日本原廠的脊椎專用全透光手術床，可以幫助脊椎外科醫師在手術當中，全程且無死角的精準定位，縮短手術時間，降低手術風險！ 約有二至三成患者於五年後因背痛、脊柱不穩定或症狀復發而需要接受另一次椎板切除手術。 在這個階段， 他們大多數需要接受脊椎減壓及脊柱融合儀裝置術 (圖 6)。 我們相信棘突間牽引裝置可以穩定脊柱，且日後不需要接受脊椎融合術。
第四第五腰椎狹窄手術: 第四第五腰椎狹窄運動: 運動、做動作時關節有聲音？是不是不好？
視侵犯到那一節神經，疼痛在下肢的分佈也有所不同；而雙側下肢出現的機會又比單側多。 病人往往走一小段路便會出現疼痛，而休息一下子之後就會改善。 當腰椎狹窄變得嚴重時，坐或躺便比較無法使疼痛減輕，更嚴重時休息也會痛，甚至會引起排尿困難或失禁。 在科技業擔任作業員的葉小姐今年42歲，因工作長時間彎腰的關係，她在兩年前開始出現腰痛情形，嚴重時下肢痠麻無力，與家人出遊時甚至無法走路超過十分鐘，前往醫學中心吃藥復健，卻無法改善不適症狀。 簡單的減壓手術包括椎板切除術、內側面關節切除術及神經孔擴張術，當患者年紀較輕而且椎體間已有明顯不穩定時，須做骨融合及內固定術。 脊椎內固定器已相當進步，除了能使脊椎達立即穩定外，更能提高骨融合術的成功率。
下背痛是最常見疼痛主訴之一，造成下背痛之原因相當多元，除椎間盤突出、肌肉筋膜發炎外，脊椎滑脫亦會造成腰背疼痛不適。 脊椎滑脫定義為平滑的脊柱曲線中，一個椎體因退化、椎間關節的纖維鬆弛，或外傷等因素，脫離曲線造成上位的椎體產生對於下位椎體向前或向後的位移現象。 脊椎狹窄症的影像檢查主要仰賴電腦斷層 （CT scan） 與核磁共振 （MRI）。 電腦斷層針對骨頭或鈣化很清楚，可以診斷細微的椎弓解離、骨刺增生、軟組織鈣化等。
第四第五腰椎狹窄手術: 腰椎管狹窄症術後復發怎麼辦？
主要在脊柱的下方，臀部，及下肢的位置出現疼痛，在站立或者行走時特別痛楚，要停下休息，彎曲背部及坐下，才可以舒緩痛楚。 第四第五腰椎狹窄手術 有一半的病人走路時下肢會有無力和疼痛的的現象，需要停下休息，才能繼續。 嚴重時會令下肢無力，大小二便的括約肌功能紊亂，出現失禁。 清楚了解神經線與脊椎結構在靜止或活動時的關係，對分析問題及構思治療方案尤為重要。 脊椎由骨骼及軟組織造成，腰椎管的骨骼部份包括椎體的後壁，椎板和椎間關節，而軟組織包括腰椎間盤，包裹椎間關節的關節囊，以及椎板之間的黃色韌帶。
每一位患者均應先接受完整的神經學檢查，其中包括對感覺及運動機能做詳細檢查、深部肌腱反射，膀胱及括約肌功能及步態是否正常，髖關節及兩下肢動脈搏動的附帶檢查亦不能忽略。 當病人生活質量降低和因疼痛不可耐受且經保守治療無效時，應考慮手術治療，同時症狀和體征應與影像學檢查結果相一致。 必須強調：手術治療目的是減輕下肢適應症狀，而不是治癒。
第四第五腰椎狹窄手術: 手術開刀怎麼開？
MRI（磁共振成像）檢查：腰椎 MRI 檢查能夠清楚地顯示椎管、硬膜囊外脂肪、硬膜囊、腦脊液、脊髓等結構。 它對軟組織成像分辨能力比 CT 更高，除了能夠橫斷面掃描成像外，還能夠進行矢狀位的成像。 但 MRI 價格相對昂貴，黃韌帶骨化及纖維環鈣化的辨識能力差。 CT 檢查：CT 診斷腰椎病是一項極好的檢查手段，應用 CT 掃描所得結果與臨床符合率高。 正常人腰椎管橫截面積為 180 平方毫米，小於 100 平方毫米為中央型腰椎管狹窄。 圖二 游先生相當滿意微創側位脊椎融合手術的成果，對於肚子旁僅僅4公分的傷口也幾乎沒有感覺，紅色圓圈部位即為置入椎體間支架後，椎間盤高度及椎間孔大小在術前（右下）與術後（左下）的差別。
手術也不能使已經發生退行性改變的椎間盤和小關節恢復正常。 當保守的藥物治療方法沒有効用，病人發現有活動逐漸困難，肢體疼痛或跛行症狀影響生活，甚至出現馬尾叢神經綜合症：下肢麻痹乏力，大小二便困難，便需要進行手術治療。 第四第五腰椎狹窄運動 第四第五腰椎狹窄手術 以第三、第四腰椎及第四、第五腰椎之間最容易犯。
第四第五腰椎狹窄手術: 腰椎管狹窄：症狀、病因及如何治療
抗抑鬱藥和抗癲癇藥物 – 某些抗抑鬱藥和抗癲癇對於神經性疼痛非常有效。 一般的副作用是令人昏睡 (在夜間服用則問題不大)，但有時它們可以損害肝臟 。 非類固醇消炎藥 – 這些藥物能減輕發炎和疼痛，但有胃潰瘍和傷腎的副作用。 非類固醇消炎藥包括了非處方藥和藥性一般較強的處方藥。
- 物理治療：深層腹肌及背肌是穩定腰椎的重要肌肉群，練習及強化脊椎運動的背肌與腹肌動作，可以幫助建立核心肌群的力量，利用背部伸展運動，幫助緩解疼痛和提高肌力柔韌性。
- 圖一(右圖) 核磁共振顯示第四-五腰椎椎間盤之間的椎間盤突出壓迫坐骨神經（左上）。
- 通常腰椎狹窄的患者,坐著會比較舒服,但是走路就會引起腿疼,而且越走越痛,走路時彎著腰,或是拄著柺杖,或是推車,會感到比較舒服,可以減輕腿疼,坐下又會更舒服.
- 非類固醇的消炎藥包括非處方藥和藥性一般較強的處方藥。
- 下背痛是最常見疼痛主訴之一，造成下背痛之原因相當多元，除椎間盤突出、肌肉筋膜發炎外，脊椎滑脫亦會造成腰背疼痛不適。
- 撲熱息痛 — 撲熱息痛／乙醯胺酚(必理痛、泰諾)屬溫和的止痛藥，與其他藥物有協同作用。
大部份的個案可利用開細孔或穿過皮膚的椎間孔腰椎椎間融合術 (TLIF，圖 9) 來處理。 其優點是出血少，傷口痛楚較輕，比傳統開放式脊椎減壓融合術更快復原。 在正常情況下，術後需要臥床二至三天，一周內便可出院，六至九個月 (骨融合所需的時間) 後應可全面康復並恢復體育活動。
第四第五腰椎狹窄手術: 脊椎退化為什麼要開刀？醫師解密脊椎狹窄症原因症狀
繼發性腰椎管狹窄是由於後天因素（如退變、外傷、畸形、新生物，炎症等）造成腰椎管內徑小於正常值，產生一系列症狀與體徵。 原發性腰椎管狹窄症是由於先天椎管發育不全，以致椎管本身和神經根管矢狀徑狹窄，使脊神經根或馬尾神經遭受刺激和壓迫，出現一系列臨床症狀。 洪先生聽完之後，馬上決定安排手術，於是我就替他申請健保的脊椎墊片，一週後健保署核可了，我們就安排病人住院及手術。 圖一(右圖) 核磁共振顯示第四-五腰椎椎間盤之間的椎間盤突出壓迫坐骨神經（左上）。 高醫師術中夾取椎間盤的狀況（左下、右下）及壓迫神經之椎間盤取出後的模樣（右上）。 永久失去知覺 – 腰椎管狹窄症可能會導致患者的腳或雙腿失去知覺。
當患者坐下時疼痛會更嚴重，而通常只會影響身體其中一面（圖2）。 這種分佈範圍甚廣的疼痛一般被稱為「坐骨神經痛」。 脊椎減壓手術較其它脊椎手術簡單且可改善嚴重脊椎狹窄病患的生活品質，對於長年被神經壓迫所苦的老年族群而言是相對安全的。 物理治療：深層腹肌及背肌是穩定腰椎的重要肌肉群，練習及強化脊椎運動的背肌與腹肌動作，可以幫助建立核心肌群的力量，利用背部伸展運動，幫助緩解疼痛和提高肌力柔韌性。
第四第五腰椎狹窄手術: 手術：
S1（第一骶神經）神經根受累時，疼痛和麻木出現在小腿後方、足跟或足背外側；小腿三頭肌萎縮無力，跟腱反射減弱。 腰椎管狹窄症的分型較多，根據其症狀和狹窄部位可以分為中央型腰椎管狹窄、神經根管型腰椎管狹窄，和混合型腰椎管狹窄；根據病因可分為原發性腰椎管狹窄和繼發性腰椎管狹窄。 開完刀，隔天就可以下床走路，只是需要好好保護腰椎，不可以激烈活動，不可以搬重物。 第四第五腰椎狹窄手術 像是辦公室的工作，大約術後 2 週就可以正常上班。
- 它的好處是可以保留較多脊椎的正常結構，讓肌肉可以在上面重新癒合。
- 如果術後下肢疼痛消失一段時間以後復發，或原來沒有症狀的一側肢體出現疼痛，最常見的原因是繼發退行性改變、不穩引起椎管或神經根管狹窄，或其它節段有新的突出或狹窄。
- 撲熱息痛 – 撲熱息痛／乙醯胺酚 (必理痛、泰諾) 屬溫和的止痛藥，與其他藥物有協同作用。
- 手術方法包括進行減壓手術，有些情況需要融合椎體以加固不穩定的脊椎。
- 手術 後 醫師可能會將病患交給物理治療師或職能治療師。
（4）病人平臥於床上，雙腿交替抬高、放下，反覆進行，抬腿時應盡量使下肢與身體成直角，這樣主要是鍛煉膕繩肌和股四頭肌。 （1）傳統的開放手術一般是腰椎後路直視下去椎板進行椎管的減壓，切口大、軟組織及骨、關節結構破壞多等缺點，但是具有減壓徹底，不易復發的優勢。 目前醫學上並無證據顯示腰椎四、五節滑脫的成因為何！ 增強核心肌群的力量理論上可以減少脊椎滑脫發生的機率，但這樣的說法，目前是沒有臨床研究統計的支持。
第四第五腰椎狹窄手術: 第四第五腰椎狹窄運動: 為了您 我們持續進步
年僅42歲的葉小姐擔任科技業作業員，因工作長時間彎腰，兩年前出現腰痛情形，嚴重時下肢痠麻無力，出遊時無法走路超過十分鐘，前往醫學中心吃藥復健，卻無法改善。 直到台北慈濟醫院骨科李宜軒醫師診斷後，發現葉小姐腰椎退化，腰椎第四、五節至薦椎第一節嚴重狹窄，因此執行「微創內視鏡腰椎減壓手術」，葉小姐隔天出院，術後一個月順利返回職場。 第四第五腰椎狹窄手術 腰椎椎管狹窄症，係指我們的腰椎因退化而產生骨刺，或黃韌帶肥厚造成腰椎椎體間結構的改變。 促使脊髓管腔、神經根管腔、椎間孔局部或廣泛性的狹窄。
對於以間歇性跛行為主要症狀的輕中度狹窄患者，可以考慮此技術，另外除了單獨應用外，也可聯合腰椎減壓固定融合術應用。 身體檢查包括神經系統，測試背部疼痛部位及其伸展的功能；或不會出現坐骨神經線根部受壓而引起的典型緊張跡象，患者能正常地抬高伸直的下肢。 若安排病人在跑步機上進行走路測試，可觀察是否有重現性跛行症狀。
第四第五腰椎狹窄手術: 腰痛腿麻、走不動 「脊椎狹窄」一定要開刀嗎？
其他原因 – 腰椎管狹窄症的其他成因，可以是脊髓腫瘤、外傷、佩吉特氏病及軟骨發育不全等，但它們比較罕見，所以不會在本文章詳述。 三對金屬螺絲適當地將骨聯合，移植入骨後將兩段脊柱融合。 硬膜外類固醇注射 — 類固醇能抑制發炎，特別有助舒緩後腿的放射性疼痛，一份劑量已經可以明顯見效。 但由於類固醇有機會導致一些明顯的副作用，患者能接受注射的劑量是有限的，通常一年不能注射超過三次。 抗抑鬱藥和抗癲癇藥物 — 某些抗抑鬱藥和抗癲癇藥物對於神經性疼痛非常有效。
第四第五腰椎狹窄手術: 腰椎管狹窄症會遺傳嗎？
較嚴重的病人走一小段路便會出現麻痛無力無法再走，更嚴重時連休息也會麻痛，甚至會影響排尿或失禁。 「腰椎減壓手術」是自背後做一切口，將因增生或滑脫，壓迫到神經的椎間盤、骨刺或韌帶組織切除，以回復椎管空間。 李宜軒醫師說明，過去無論是傳統手術的大傷口或顯微手術的小傷口，都必須從皮膚劃開，用電燒的方式逐層剝離肌肉，才得以看到病灶。
第四第五腰椎狹窄手術: 腰椎管狹窄
運動時應隨著身體機能加強，逐漸增加運動時間和強度。 將整個椎板 (覆蓋椎管背部的骨骼) 移除後，神經受的壓力便會減少。 在傳統的手術中，外科醫生會在背上做單一切口 (圖 5)。 雖然此法需時較長，但患者的痛楚通常會較輕，康復速度亦較快。 腰椎X光片，包括屈曲及伸展的 – 第四第五腰椎狹窄手術 X光片往往能顯示退化的轉變，有助排除導致類似症狀的問題，包括骨折，骨腫瘤，代謝疾病等。 屈曲及伸展的X光片可顯示出脊柱的活動是否不正常。
我們的脊髓就在這個管道內通過來幫助我們傳遞訊息的。 原發性 ：好發於青少年(10-16歲)族群，原因不明。 為此類側彎患者進行治療評估，不只要考量目前的側彎程度，還要留意未來側彎惡化的風險。 第四第五腰椎狹窄運動 林新醫院的復健科也提到，可以做3種簡單運動來幫助加強肌肉，但千萬不要太過躁進，如果不舒服就要停下來。
第四第五腰椎狹窄手術: 腰椎管狹窄症的預防措施有哪些？
所以，一個健康的身體需要在問題發生當下趕快尋求治療師評估檢查找出根源問題並治療，之後必須持續做運動訓練(很重要!!!!)，並時常保養，才能避免惡化成更嚴重的問題。 手術的方法有許多種，須依病人的情況及醫師個人的技術考量而決定。 術前應先考慮患者的年齡、活動度、骨質好壞及是否合併其他嚴重內科疾病，手術後約有九成以上的患者，下肢疼痛能獲得緩解，行走能力也得到顯著得改善。 當醫師檢查病患時往往可以發現腰部較平，腰部向後仰會有困難，相反的腰向前彎疼痛會減輕。
第四第五腰椎狹窄手術: 脊椎醫學科
當病患來到診間，醫師會透過神經學檢查其肌力、反射，並以X光、電腦斷層、核磁造影判斷是否有骨刺生成、韌帶硬化、椎管狹窄壓迫神經的異常情形。 一般而言，脊椎退化導致的背痛，可透過消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑等藥物、注射類固醇或復健一類的保守方式治療。 第四第五腰椎狹窄手術 但若執行3至6個月都無效，且影響日常生活、工作或無法行走時，就可以考慮手術。 結語：脊椎退化、長骨刺是正常人老化的自然過程，在許多人身上是沒有症狀的。 但當脊椎退化導致脊椎狹窄症，而且引起神經壓迫症狀時，就應該接受治療。 現在治療的進步，無論保守治療或手術治療，都有一定的療效。
後天性椎管狹窄症 – 這是較常見的類型，通常是因年紀增長，脊柱退化而造成。 解剖學上，我們會把狹窄症分為中央型，側面型，椎間孔內型，椎間孔外型 (圖 3) 。 背和髖部的放射性疼痛 – 神經受壓可引起由髖關節或臀部開始的疼痛，並向下延伸至腿部後方。 當患者坐下時疼痛會更嚴重，而且通常只會影響身體其中一邊 (圖 2)。