磁力共振融合檢查：結合無輻射的磁力共振及超聲波檢查，可讓醫生安全地檢查前列腺的可疑地方，提高診斷準確度。 達文西XI手術台車較大，無法進行清洗，劉曉琳表示，為確保手術都在無菌狀態下進行，每次手術前，護士都會為其穿上一件無菌保護套，除了手術刀等器械外，四條手臂均被保護套包裹住。 新一代機械臂較前一代來說，手術台車（Patient Cart）更易操作：舊款需要15至20分鐘定位在手術位置，而新款只需要5分鐘便可準確「駕駛到位」。 手術室註冊護士劉曉琳表示，新款更輕巧、「接駁」更快。
醫生會刮除多餘的前列腺組織，惟此手術或會導致逆行射精的情況，雖然無損健康，卻會影響生育能力，對於較年輕的患者是一大問題，其他手術風險包括手術期間出血、術後出現失禁和勃起功能障礙等。 TURP過程約一小時，患者需接受全身或半身麻醉，術後需住院一至三天，術後恢復時間約兩周。 由於傳統腹腔鏡的2D平面影像，無法區分手術位置的深淺，達文西手術系統可讓醫師透過醫師控制台和四隻機械手臂特殊的設計，利用3D立體超高解析度視野的準確度，經由如鑰匙孔般大小的傷口，進行高度複雜的微創手術。 達文西手術系統可協助醫師準確判斷病兆位置，其優異的縫合功能對於血管縫合更加有其助益，幫助醫師進行組織血管的剝離，避免損害重要神經。 醫師利用精密的達文西手術系統來執行手術，已成為傳統手術與腹腔鏡手術之外的另一項新選擇，而運用在攝護腺的切除上，因其可保留更多細微神經，減少手術後性功能及排尿控制的相關尷尬問題，使達文西手術日漸成為治療攝護腺癌的工具。
前列腺微創手術: 達文西手術系統影片
前列腺又稱攝護腺，位於膀胱正下方並包圍着尿道，正常體積和形狀像一顆胡桃。 前列腺功能是製造和分泌前列腺液，它並構成精液的重要組成部分，約佔精液的20%至30%，舉例如每次射精量為3毫升，當中前列腺液佔1毫升左右。 手術或電療與否，不僅視乎病情需要，亦要考慮病人的健康條件及個人意願，因此宜跟醫生多作溝通，才可知道何種方案才最適合個人需要。 如閣下擁有任何健康相關之服務及產品，並有興趣成為健康生活易的服務及產品供應商，歡迎與健康生活易業務發展部聯絡。 我們會於2個工作天內回覆，為閣下提供更多有關合作詳情。
前列腺癌中最普遍的是腺體癌 ，佔了 90% 以上，與分泌細胞 有關。 其餘的少過 10%，包括移行細胞癌 、小細胞 等等，都是較為少見。
前列腺微創手術: 治療
表淺性膀胱腫瘤 膀胱腫瘤大部份是癌症，只有少部份是良性腫瘤。 膀胱癌可以分兩種，一種是表淺性膀胱癌，一種則是侵襲… 輸尿管鏡檢查及輸尿管鏡碎石術 (Ureteroscopy & Ureteroscopic Stone Manipulation) 過去，泌尿科醫師對於輸尿管可能產生阻塞或是懷疑裡面有病變的時… 尿路結石的預防性治療 有尿路結石的病人因為體質的關係或是環境的因素常常會有結石再發，不止是醫療資源的浪費，也會使身心受到嚴重的…
此手術耗時亦較長，手術所需時間一般大約60分鐘，患者需接受脊柱麻醉或全身麻醉，而術後住院時間約為2至4天，術後恢復時間平均約為6周，而且絕大多數患者在手術後會出現永久性射精功能障礙。 經尿道攝護腺刮除手術是把壓迫到尿路兩旁過度增生的攝護腺組織進行切除，讓排尿出口的通路寬敞暢通，適用於症狀嚴重、藥物治療效果不佳或無法忍受口服藥物副作用的患者。 手術分單極電刀、雙極電刀、雷射幾種模式；目前健保對於電刀的刮除術都有給付，但雷射手術則無。
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如患者不耐受前列腺藥物或者藥物效果不佳，相對於傳統手術，Urolift 系統是一種低侵入性的選擇。 Urolift 系統是近年來治療良性前列腺增生的新技術。 2013年9月，FDA授權Urolift系統進入臨床應用，是FDA批准的首款用於前列腺增生的永久植入物。
達文西手術系統包含了三個重要的組成，第一為手術醫師控制台，這是非無菌、隔離於病人外的電腦操縱平台、第二為機器人手臂、第三為內視鏡影像系統。 在達文西手術系統中，使用了三維立體成像，外科醫師可透過立體成像加上影像十倍的放大，將手術的視野清晰地呈現於醫師控制台的眼前，並透過拇指與食指(中指)運動，幾乎無秒差地轉化成機器人手臂的運動。 病患就醫門診後若聽到要動手術的建議，最常提出的問題之一就是「能不能用微創手術」，但究竟什麼是微創手術？ 醫師指出，相對於傳統手術，微創手術即是儘可能以最小的組織破壞範圍，達到相同的手術治療目的，可縮短恢復時間、減少後遺症，但並非無痛手術，且不同病情會有不同治療方式，需由醫師來評估是否適合患者。
前列腺微創手術: 「根除性攝護腺切除手術」是泌尿科一項較高難度的手術。而目前最先進的「達文西機器手臂手術系統」，使用了三維立體成像加上影像十倍的放大，可將手術的視野清晰地呈現於醫師控制台的眼前。
對於病患甚至對於醫師來說，早期攝護腺癌要選擇哪一種治療方式是一個需要多方考量的重大問題，上述的開放性手術，達文西機器人手術或放射治療並沒有絕對的優劣，在過去低風險到中風險會傾向採用手術，而高風險傾向放射治療，然而這個界限正逐漸模糊中。 放射治療的優勢在於低侵襲性，中短期的性功能保留較好。 手術治療是唯一研究證實治療成績優於積極監測的治療，手術與放射各有不同的副作用與對應的治療方式，在決定治療方式時，應該與醫師討論，對於療效，副作用及治療後的恢復有正確的期待與準備，方能有良好的治療成績。 前列腺微創手術 土城醫院外科部部主任游明晉表示，機器手臂手術在外科醫療領域，重要性愈來愈高，未來他們也將持續帶領各個次專科，全面發展機器手臂微創手術。 它們的主要作用是放鬆膀胱頸和前列腺內的尿道組織，減輕和改善患者的部分症狀。 常見的不良反應包括體位性低血壓、眩暈、疲勞、逆行性射精、鼻黏膜充血和頭痛。
- 不過，大家不需要太擔心，由有經驗的醫生進行根治性前列腺切除手術，出現嚴重副作用的風險很低。
- 第一類藥物可以舒張攝護腺尿道周圍的肌肉，使排尿通暢。
- 現任花蓮慈濟醫院泌尿部泌尿腫瘤科主任暨慈濟大學醫學院泌尿學科助理教授、台灣尿失禁防治協會理事。
- 傳統開放式切除手術傷口較大、出血量較多，在尿道括約肌的保護保存上並不容易，易併發術後尿失禁，也可能因手術中神經血管受損，而造成性功能障礙。
- 對於前列腺肥大所造成的症狀，早期的症狀可能有小便變細、變慢、小便困難、尿流中斷。
此外，這手術亦有別於傳統手術，毋須為病人在手術後插入尿管讓尿液流出，一般病人在術後即日自行排尿，省卻了待病人恢復自行排尿才移除尿管的時間，令病人不用留院3至4天休養，通常1日便可出院。 陳偉希表示，患者可以服用藥物抑制及縮小腺體，放鬆尿道，但由於沒有療程，「60歲開始食都可能食廿幾年」，副作用可能影響血壓、心臟及性功能。 陳續指，患者可選擇經尿道前列腺電切術，切除部份腺體，回復暢通，九成人小便有顯著改善，但2%會失禁，10%影響勃起功能，80%影響射精。 根據衞生防護中心資料，在60歲以上男性當中，逾半患有良性前列腺肥大症，而80歲以上男士，則有九成是病患者。 前列腺位於膀胱出口，圍繞尿道，負責製造濃液混和精子形成精液。
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若嘗試各種藥物且劑量用到最大後，還是有殘尿感、夜尿、急尿等問題，嚴重影響生活品質，可與醫師討論是否改以手術治療。 如病人的前列腺癌細胞已擴散至骨骼或其他重要器官，治療方針主要是抑制病人的賀爾蒙，包括睪丸切除手術或服用控制荷爾蒙藥物。 前列腺微創手術 這是全身麻醉底手術，會將整個前列腺及精囊切除，然後將膀胱及尿道重新縫合起來。 在一些第二或第三期的病人，還可能需要將盆腔的淋巴結切除作化驗用途。 不過，患上早期大腸癌的病人通常沒有病徵，大部份病人出現上述病徵時，很可能已經患上晚期大腸癌。 大部份的大腸癌都是由正常黏膜變成息肉，再演變成大腸癌。
「全球有約十七萬五千名病人接受了這個手術，大型研究（包括六年內覆診的數據）顯示，手術效果理想。」陳醫生說。 余俊豪教授認為，前列腺動脈栓塞術對於良性前列腺肥大是有長期臨床功效的治療，讓患者多了一個創傷性低的選擇。 廣華醫院至今已為四十六位年齡介乎六十至八十一歲的病人進行「等離子前列腺氣化手術」，所有病人均毋須接受輸血，住院期亦平均減少一點五天，康復情況理想。
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攝護腺是一個血管分布很豐富的器官，在切除過程中一定會出血，所以出血是很常見的短期術後併發症。 出血後，如果沒有及時將它沖洗出來，放任血塊塞在尿道或是膀胱，就容易出現血管阻塞的問題。 一般使用單極或雙極電刀刮除肥大的攝護腺，約在手術後第2天就會拔除尿管；而雷射手術因為止血效果較好，拔除尿管的時間，臨床上比傳統單極或雙極電刀的時間短，有的患者甚至術後隔天就可拔除。 在手術時間上，單極電刀與雙極電刀的時間也差不多，差別只在沖洗與電刀使用方式不太一樣，其他沒有太大差異。 兩種電刀手術時間依照攝護腺需刮除的大小，大約需要30至120分鐘。 至於雷射手術，因雷射的刮除效率沒有傳統手術好，所以手術時間可能較長。
根治性前列腺切除手術導致死亡或嚴重傷殘的情況極為罕見。 外科醫生進行傳統的剖腹式根治性前列腺切除手術時，會由肚臍至恥骨位置開刀，透過這條長切口進行手術。 另外有些外科醫生會使用經會陰方法，在陰囊與肛門之間的會陰位置開刀。 外科醫生在手術過程中會盡量避免損害到前列腺兩旁負責控制陰莖勃起的神經，稱為保留神經 的切除方式。 假如癌腫瘤已侵入或極為接近這些神經纖維，醫生便需要犧牲這些神經纖維，稱為不保留神經的切除方式。
前列腺微創手術: 手術前評估
電療的副作用一般在療程當中不會即時出現, 但在兩至三年內，也有約兩成機會出現失禁或勃起功能的後遺症. 他指，第一、二期患者病徵不明顯，未必如三至四期有排尿困難，甚至骨痛病徵，故建議年滿五十歲男士定期驗血監察前列腺癌抗原指數及接受直腸指探檢查。 前列腺癌發病率有上升趨勢，九五年僅三百多宗新症，○九年躍升至一千四百多宗；五十歲以下者佔整體發病率不足百分五。 前列腺微創手術 在手術之後，病人的PSA，即所謂「前列腺癌指數」應接近零。 10年後，約有六、七成在前列腺癌初期動手術的病人，PSA仍維持於接近零的水平。 一旦PSA上升，便可能是前列腺癌復發，需要處理，例如進行荷爾蒙治療；即便如此，由復發至擴散，一般歷時八年，在擴散以後，一般也會再過五年才導致死亡。
不論採取開放性手術或微創手術，手術的目的是一樣的，完整切除病兆，同時保留功能，減少生活品質的斲害。 這個手術的挑戰在於攝護腺位於骨盆腔的死角，手術中的暴露有時會受限於病人的骨盆腔的寬度變得困難，再則攝護腺本身被靜脈血管叢包圍，往往在切除攝護腺尖端時會遭遇大量的出血，第三是因為尿道斷端位於骨盆底的死角，縫合膀胱及尿道本身需要一些特殊技巧。 但雖然RALP似乎特別適合做攝護腺根除手術，時至今日，除了出血確實比較少之外，並沒有一個Level I evidence證明RALP在癌症控制或功能性結果(尿失禁及性功能保全)優於RRP。
前列腺微創手術: 醫生教室
三、勃起功能障礙、失去射精功能：由於切除了前列腺，病人基本上已沒有射精功能，部分病人也會出現勃起功能障礙。 吳：PSA 這個指數，對一般亞洲人來說，應該在「4」以下；如果高過「4」，就會有較高風險患上前列腺癌。 例如，PSA 在「4」至「10」之間，他就有約 15% 的機會患上前列腺癌。
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所以，關於攝護腺切除手術方式的選擇，回歸到手術醫師對於哪種方式較為擅長，留待病人與手術醫師共同決定。 手術治療與新紀元雷射手術：有些病友由於藥物控制效果不佳與副作用，或是膀胱功能甚至影響腎功能受損害者，反覆血尿或尿滯留，必須仰賴手術來解決。 手術方面，傳統標準手術稱為「經尿道前列腺切除術」，已經過數十年的經驗累積，是一個成熟安全且健保給付的手術。 儘管如此，還是會有些患者因心肺功能不良、凝血功能不佳、手術時間需要較久和使用純水過多而發生心肺衰竭、水中毒及失血過多等併發症。
前列腺微創手術: 健康雲
攝護腺癌初期無明顯症狀，通常是在腫瘤較大壓迫到膀胱或尿道時，才會出現頻尿、排尿困難、排尿疼痛甚至血尿。 前列腺微創手術 前列腺微創手術 攝護腺癌常轉移至骨骼，尤其是脊椎骨，因此骨頭痛也是可能的症狀。 荷爾蒙治療：又稱為雄激素阻隔治療，可透過注射藥物或睪丸切除手術抑制男性荷爾蒙，從而減緩腫瘤生長速度、令腫瘤縮小及減輕症狀。 「根除性攝護腺切除手術」是泌尿科一項較高難度的手術。 而目前最先進的「達文西機器手臂手術系統」，使用了三維立體成像加上影像十倍的放大，可將手術的視野清晰地呈現於醫師控制台的眼前。
攝護腺癌的治療有手術、放射線治療、荷爾蒙療法及化學治療，有些患者會同時接受兩種以上的治療。 蔡曜州主任評估王先生不算高齡，雖然是初期，但日後病程可能再進展。 由於攝護腺位於骨盆腔最深部，手術範圍狹小，傳統手術會出血達1000cc以上；攝護腺切除後，膀胱和尿道需重新縫合，若傷及神經或血管，將導致永久尿失禁並影響性功能。 此外，王先生曾接受攝護腺刮除術，周圍構造有沾黏的情形，與原本的人體不太相同，更增添手術難度，經蔡曜州主任詳細分析後，王先生選擇以達文西手術切除。