【名家專欄】洪素卿／腹痛急診驚見肝癌！ 一名43歲男性因為便血、吞嚥困難就醫，檢查發現，他除了食道念珠菌感染之外，同時還有胃幽門螺旋桿菌、巨細胞病毒以及阿米巴腸炎等多重感染。 原來他是一名HIV愛滋病毒感染者，因為自行中斷治療兩年，免疫低下、以致伺機感染！ 原來是愛滋病發 感染隱球菌腦膜炎 一名36歲男子因為行為變得詭異、記憶缺失、甚至昏倒，二度被送往急診就醫，檢查發現，原來他這些意識改變不是腦傷，而是他感染隱球菌腦膜炎！ 腱鞘巨細胞腫 檢查顯示，他的血液以及中樞系統都有大量HIV愛滋病毒，且免疫細胞CD4淋巴球數量不到兩百（cell/mm3），免疫低下以致隱球菌伺機感染。
此外，有性生活的病患也有淋球菌血源性擴散的風險（敗血性關節炎）。
腱鞘巨細胞腫: 原因
、深部感染、肌腱壞死、沾黏、持續感染甚至需要截肢。 肌腱沾黏和手指僵硬是因為疾病侵犯到屈肌腱鞘所導致。 嚴重者可在患處注射類固醇及服用止痛藥，以收消炎止痛功效，又或需要進行手術，切開狹窄部分腱鞘，並部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱。 嚴重的病例甚至可能需要截肢以防止感染進一步擴散。 手術介入後須繼續抗生素治療，並根據腱鞘液體培養的結果來調整。 ），指腱鞘發炎，常造成關節疼痛、腫脹、關節活動受限。
X 线、CT 检查：均表现为局部高密度的软组织肿块，密度介于肌肉和骨骼之间，对判断肿瘤是否侵蚀骨组织及骨压迫。 彩色多普勒超声检查：可以检测肿瘤的性质，亦可描述肿瘤数量、界限、卫星灶数目及与周围组织情况，亦可指导穿刺活检和判断预后，具有诊断确切、简便实用、无创的特点，可作为首选辅助检查方法。 瘤內細胞由組織細胞樣單核細胞，成骨樣多核巨細胞，黃色瘤細胞，慢性炎症性細胞，含鐵血黃素巨噬細胞和膠原化基質以不同比例混合組成。 此瘤之另一亞型稱腱鞘纖維瘤，臨床上兩者不能區別。
腱鞘巨細胞腫: 臨床研究等提出・公開システム
因此，對於這樣的疾病，國際上大多採用複合的方式來治療。 在過去，醫師會先進行第一次手術，將膝蓋前方的腫瘤清除。 之後使用石膏固定兩週後，再行第二次手術將膝蓋後方的腫瘤清除。 接著在手術六週後，加以局部的低劑量放射線治療，以減少腫瘤復發的機會。
以我們台北榮總骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心的病例中，大約一年會有五位左右關節腔內腱鞘巨細胞瘤的病患確定診斷。 美國著名骨科腫瘤專家、外科教授布萊克曼（Dr. Richard Blackman）回憶，他曾看診過一位約60歲的女子，女子在年輕時膝關節受傷，之後一直不適。 她以為自己患有膝關節炎，但治療多年也不見好轉。 等到膝蓋出現嚴重的腫塊，再到醫院做檢查，才發現腿部動脈覆蓋著相當大的腫塊，腫瘤已經侵蝕到骨頭。 多年來損傷她膝蓋的，其實是一種罕見腫瘤——腱鞘巨細胞瘤。
腱鞘巨細胞腫: 腱鞘有潤滑效果 保護肌腱不受傷
因此，需要长时间使用电脑和鼠标的办公人员，应每隔一小时休息5至10分钟，做柔软操或局部按摩。 「有些病人可能就這樣跟它和平共處。」吳博貴說。 病人可能有部分有良性腫瘤在關節處，但依然可以較好地活動、運動，只是運動過後會再次腫脹，此時可通過冰敷改善。 幾年之後若又腫脹得更嚴重，可能就要做第二次、第三次手術。 其它種類的腱鞘巨細胞瘤也可能長在手腳、肩部和臀部等位置。
在X光的影像之中，發生在膝關節之腱鞘巨細胞瘤可以見到軟組織腫脹的現象，較少見到骨骼組織的破壞。 但若是發生在髖關節附近的腱鞘巨細胞瘤，則常會見到合併骨骼結構的破壞，而有時不易與缺血性股骨頭壞死做區分。 瘤内细胞由组织细胞样单核细胞，成骨样多核巨细胞，黄色瘤细胞，慢性炎症性细胞，含铁血黄素巨噬细胞和胶原化基质以不同比例混合组成。 此瘤之另一亚型称腱鞘纤维瘤，临床上两者不能区别。 腱鞘纤维瘤无噬脂细胞和含铁血黄素巨噬细胞，仅偶见少数多核巨细胞。 2、 裂隙四周为滑膜细胞，呈立方形或扁平状，胞浆较多，因而裂隙可成脉管样结构，这是腱鞘巨细胞瘤的重要线索。
腱鞘巨細胞腫: 常見問題
腱鞘囊腫基本上是一種肌腱滑膜或腱鞘的發炎，因此可發生於全身各地方，而以手部最為常見。 臺北榮總骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心修正了這個傳統的方式，將第一、第二次手術合併在一起，手術後不用石膏固定，反而在手術後隔天開始積極的復健運動。 根據我們的研究結果，這個方法可以使病患得到更好的手術後功能恢復目前已被認可為國際上治療彌漫型的腱鞘巨細胞瘤的參考。 尽管该病有局部复发的倾向，切除术后有4% -30%的病例复发，但文献中尚没有局限型腱鞘巨细胞瘤恶变或转移的病例报道。
李柏穎醫師表示，身體出現腫塊、硬塊原因繁多，從三大方向來看，與皮膚軟組織有關的例如脂肪瘤、表皮樣囊腫、纖維瘤、皮膚癌等。 位置較深的也可能和肌肉、骨關節有關，例如肌肉瘤、骨瘤、軟骨瘤、腱鞘囊腫、腱鞘巨細胞瘤等。 神經和血管也有可能出現腫塊，如神經瘤、血管瘤、血栓引起腫塊等。 这些病变最初被认为是炎症性病变，但后来发现其细胞增殖异常，具有一定的自主性，临床上可见手术切除后复发及少数恶变的病例，现普遍认为是一种肿瘤。 2003年WHO骨和软组织肿瘤分类将其归类于起源于纤维组织细胞的肿瘤。 瀰漫型腱鞘巨細胞瘤手術後，『殘餘』或是『復發』的機會相當的高。
腱鞘巨細胞腫: 手術切除腫瘤！免於復發機會
（2）足踝部腱鞘囊肿 以足背腱鞘囊肿较多见，多起源于足背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。 跗管内的腱鞘囊肿可压迫胫神经，是跗管综合征的原因之一。 比如腫瘤變成惡性，或波及範圍太廣，把一些神經血管都「吃掉了」。 吳博貴舉例，在台北榮總醫院，截肢率大概在5%以下。
相當少的病患，會因為持續的症狀而需要進行第二次的腫瘤切除手術。 腱鞘巨细胞瘤的皮损呈坚实性无痛性肿块，生长缓慢，通常小于3cm，发生于手指和手部，足趾部少见。 约25%病例切除后复发，极罕见的恶性腱鞘巨细胞瘤亦有过报告。
腱鞘巨細胞腫: 腱鞘巨細胞腫、色素性絨毛結節性滑膜炎の画像診断
瀰漫型腱鞘巨細胞會在關節腔中散生生長，黏附在重要的韌帶、軟骨與肌腱上。 治療上較為不易，常常無法藉由手術完全清除，因此手術後會殘留腫瘤且復發機會相當高。 大多數的單一顆型腱鞘巨細胞瘤多發生在關節腔外，治療上比較容易，手術完整切除即可。 良性腫瘤，但許多病人腫瘤會逐漸變大，加上手部組織的深度較淺，較容易發現腫瘤，有些腫瘤會造成疼痛或是功能障礙，有些卻沒有症狀，卻是一種常見的麻煩的疾病。 的情況下，會見到色素絨毛結節性滑膜炎轉變為惡性。 在台北榮總骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心過去的經驗中，僅見過一例。
- 腱鞘纖維瘤無噬脂細胞和含鐵血黃素巨噬細胞，僅偶見少數多核巨細胞。
- 完整肿瘤切除联合刮骨术：肿瘤压迫骨表面甚至造成骨破坏的，在完整切除肿瘤的基础上，医生还会进行刮骨术。
- 在台北榮總骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心過去的經驗中，僅見過一例。
- 吳博貴舉例，在台北榮總醫院，截肢率大概在5%以下。
- 腱鞘巨細胞瘤（或又稱色素絨毛結節性滑膜炎）是一種偶而可見的良性軟組織腫瘤，一般多發生在膝蓋，可以分為單顆型與彌漫型兩種。
- 治療上較為不易，常常無法藉由手術完全清除，因此手術後會殘留腫瘤且復發機會相當高。
但通常只會發生在一處關節，不會在多個關節同時發生。 腱鞘巨細胞腫 腱鞘巨細胞瘤通常是良性，但對骨頭破壞很大。 腱鞘巨細胞腫 （視頻截圖）腱鞘巨細胞瘤從一開始出現症狀，到最後被醫生診斷，平均時間大約兩年。 復健科醫師侯鐘堡指出，從手臂肌肉往手指方向延伸，連接遠端骨頭的就是肌腱；因為有長長的肌腱，手指才能做一些靈活的運動。
腱鞘巨細胞腫: 原因は何か
因此，目前局限型腱鞘巨细胞瘤被划入良性纤维组织细胞源性肿瘤中。 腱鞘巨細胞瘤（TGCT），又稱色素沉著絨毛結節性滑膜炎（PVNS），是一種少見的、長在骨頭軟組織的腫瘤。 這種腫瘤只有極少數會變成癌症，通常是良性，但卻對骨頭破壞很大。 腱鞘囊腫的形成與重複性的動作有關，在治療前必須先找出造成囊腫的原因，可能患者在日常生活或工作中無意間重複傷害這些構造。 醫師必須從患者的職業、生活習慣上抽絲剝繭找出病因，給予有效的治療，並且建議改善活動的方法。
- 少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如软骨。
- 布萊克曼博士表示，若因患有關節炎而腫脹，抽出的關節液是清澈的。
- 以我們台北榮總骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心的病例中，大約一年會有五位左右關節腔內腱鞘巨細胞瘤的病患確定診斷。
- 常常病患會經歷幾年這樣的症狀，而找不出原因，最後經由核磁共振提供線索，搭配病理切片才把疾病診斷出來。
但如果保持更多一些重要機構，可以降低併發症的發生，但是同樣的復發率就會增加。 手腕上突然長出一塊小硬塊，雖然不太痛但越長越大，到醫院檢查才發現是「腱鞘巨細胞瘤」，醫師發現腫瘤已經跑到關節裡面，連腕骨軟骨都有磨損，再拖久一點可能會引起其他併發症，好在緊急手術切除後並沒有再復發。 乍聽名字很嚇人，原來是手常見的一種軟組織腫瘤。 腱鞘巨細胞瘤（色素絨毛結節性滑膜炎）在治療上，最重要的便是『手術』。 身體出現硬塊、腫塊需前往醫療院所檢查，大多數民眾可能多會想到皮膚科、骨科、一般外科等。 不過正如前述所提到的，發生的原因可能性非常多，而一般的醫療院所也可能沒有手術治療的項目，李柏穎醫師表示，其實民眾可直接至整形外科尋求協助，更有助於找出原因，必要時直接安排手術治療，將其切除取出。
腱鞘巨細胞腫: 治療
感染性或非感染性，常見的非感染性腱鞘炎有狄奎凡氏症和扳機指。 根據國外的醫學報告指出，高達 14%至56％。 （10%），少部分的色素絨毛結節性滑膜炎會發生在顳顎關節 與脊椎。 基本上，僅發生在一個關節，並不會多個關節同時發生。
腱鞘巨細胞腫: 巨細胞性腫瘍の発生論
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腱鞘巨細胞腫: 腱鞘囊肿治疗
李柏穎醫師表示，腱鞘巨細胞瘤在治療方面主要還是以手術治療為主，將其切除取出、清除乾淨。 不過若是發現的較晚、影響範圍較廣，已影響血管、骨骼、神經等，或是發生在範圍較大較深的部位，就會相較不易清除，便可能需要配合低劑量放射治療取出。 而若是影響範較圍廣的「瀰漫性腱鞘巨細胞瘤」，其有如散沙一般，也會相較「單一性腱鞘巨細胞瘤」來得不易處理，復發機率也會比較高，就需要後續追蹤，而兩者也可能同時存在。 腱鞘巨細胞瘤（或又稱色素絨毛結節性滑膜炎）是一種偶而可見的良性軟組織腫瘤，一般多發生在膝蓋，可以分為單顆型與彌漫型兩種。
李柏穎醫師表示，腱鞘巨細胞瘤常見生長於人體韌帶處，包括手指、手腕、膝蓋、腳踝、腳趾等，一般而言初期大多沒有疼痛或其它症狀，倒是因為觸感又硬又無法移動，常被誤認為是骨頭長出東西。 腱鞘巨細胞瘤，舊稱為色素絨毛結節性滑膜炎是一種偶而可見的良性軟組織腫瘤。 常常病患會經歷幾年這樣的症狀，而找不出原因，最後經由核磁共振提供線索，搭配病理切片才把疾病診斷出來。 最典型的臨床發現，便是醫師可以從病患的膝蓋中，抽出黑紅色的血液狀關節液。 另外，雖然這個腫瘤的名稱中有『巨細胞瘤』，但臨床表現與我們骨腫瘤中的『巨細胞瘤』是完全不同的。
腱鞘巨細胞腫: 手上出現硬塊、腫瘤可能是「腱鞘巨細胞瘤」！一症狀出現要當心
腱鞘巨細胞瘤的皮損呈堅實性無痛性腫塊，生長緩慢，通常小於3cm，發生於手指和手部，足趾部少見。 約25%病例切除後複發，極罕見的惡性腱鞘巨細胞瘤亦有過報告。 腱鞘巨细胞瘤是一种发生于腱鞘、关节周围及鞘周滑膜组织的软组织肿瘤。 该病的病因和发病机制不明，目前可能的病因包括代谢因素、肿瘤形成和炎性疾病，也有推测继发于局部脂质代谢失调的炎性反应是最可能的病因。 提醒民眾，若身體出現不明腫塊、硬塊，應盡早赴醫檢查、確認、治療，雖然多數為良性，但長期下來也可能壓迫骨骼、關節、神經，進而引起相關問題且影響生活，建議還是及早處理為佳。
復健科醫師說，它的真正名字叫做「腱鞘囊腫」，是一種良性腫瘤，經常發生在手背。 腱鞘巨細胞腫 腱鞘巨細胞腫 单纯完整肿瘤切除：一般沿肿瘤包膜进行分离，可剥离全部肿瘤组织及肿瘤周围腱鞘和滑膜组织，完整剥离后可减少术后复发。 腱鞘巨細胞瘤最常發生於膝關節，大約佔50％。 其他常見的位置，包括髖關節（約20％）與踝關節（10%），少部分會發生在顳顎關節 與脊椎。
腱鞘巨細胞腫: 腱鞘囊肿检查
治療上較為不易，常常無法藉由手術完全清除，因此手術後殘留腫瘤以及復發機會相當高。 腱鞘巨細胞瘤（色素絨毛結節性滑膜炎），好發在青壯年時期，平均年齡約35歲。 男性與女性發生的比率是差不多的，但女性稍微多一些。 手术的目的在于从瘤体边缘完整切除肿瘤。 尽管完整切除瘤体有助于降低复发率，但实际上有时也很难做到完整切除，因为有时候在邻近的滑膜组织中已经存在卫星病灶。